Dica do autor: É considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial: PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas. Diante disso, as formas clínicas podem ser: 

• Hipertensão arterial crônica, quando a paciente já tem esse diagnóstico pré-gestacional ou apresenta pressão arterial alterada antes das 20 semanas; 
• Hipertensão gestacional, quando a pressão está alterada após as 20 semanas, porém sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia; 
• Pré-eclâmpsia, quando a pressão está alterada após as 20 semanas na presença de um dos critérios: proteinúria (≥300mg/24h ou ≥1+ isolada ou relação proteína/creatinina na urina ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo: disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise (DHL>600, esquizócitos em sangue periférico ou bilirrubina total > 1,2) ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes; alterações placentárias (restrição de crescimento intrauterino ou alteração de doppler). 
• Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta (ou superajuntada), quando uma paciente com hipertensão crônica apresenta algum critério de pré-eclâmpsia após as 20 semanas.
• Eclâmpsia – Forma grave da pré-eclâmpsia com convulsões tônico-clônicas generalizadas.
• Síndrome HELLP - Complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por: hemólise, elevação de transaminases e plaquetopenia.

A fisiopatologia da pré-eclâmpsia ainda não é completamente elucidada, mas se reconhece que há um componente imunológico e genético, além de uma falha na implantação adequada do trofoblasto na parede uterina, levando a uma perfusão placentária deficiente e ativação sistêmica do endotélio materno. Mulheres em primeira gestação, com novas exposições ao antígeno paterno, ou com condições pré-existentes, como doença renal crônica, diabetes ou hipertensão crônica, estão sob risco aumentado.

Alternativa A: INCORRETA. A incidência de eclâmpsia tem, sim, diminuído progressivamente nas últimas décadas, especialmente em países com maior acesso à prevenção, ao diagnóstico e ao tratamento precoce da pré-eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Os achados laboratoriais descritos (creatinina >1 mg/dL e elevação de enzimas hepáticas) são, sim, critérios de gravidade da pré-eclâmpsia, mesmo que isoladamente. Não é necessário que estejam associados à plaquetopenia para serem valorizados como critérios de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. A definição de hipertensão gestacional inclui a pressão arterial ≥140/90 mmHg após a 20ª semana, na ausência de critérios de pré-eclâmpsia (proteinúria ou sinais de disfunção orgânica). Contudo, a alternativa se equivoca com relação ao ponto de corte da proteinúria, que é de 300 mg/24h, e não de 500 mg/24h.

Alternativa D: CORRETA. A descrição apresentada reflete perfeitamente o modelo fisiopatológico atual da pré-eclâmpsia. A condição pode estar relacionada à primeira exposição imunológica ao material trofoblástico, à exuberância de vilosidades coriônicas, à disfunção endotelial preexistente e a fatores genéticos maternos. A falha na modulação do sistema imune frente ao feto — um semi-alógeno — está no centro dessa teoria.

Resposta: Alternativa D