Dica do autor: A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é definida por uma pressão arterial pulmonar média (mPAP) ≥ 20 mmHg, avaliada por cateterismo cardíaco direito, o exame padrão-ouro para o diagnóstico. A classificação da HAP baseia-se em fatores etiológicos e hemodinâmicos, sendo dividida em cinco grupos principais:

• Grupo 1 – HAP primária (pré-capilar): inclui doenças vasculares pulmonares (ex.: idiopática, associada a doenças do tecido conjuntivo, drogas e toxinas).
• mPAP > 20 mmHg
• Pressão de oclusão arterial pulmonar (PAWP) ≤ 15 mmHg
• Resistência vascular pulmonar (PVR) > 2 WU

• Grupo 2 – Hipertensão pulmonar associada à doença cardíaca esquerda (pós-capilar): ocorre por disfunção ventricular esquerda, valvopatias mitrais ou doença diastólica.
• mPAP > 20 mmHg
• PAWP > 15 mmHg

• Grupo 3 – Hipertensão pulmonar associada a doenças pulmonares crônicas: inclui DPOC, fibrose pulmonar e hipoventilação crônica.
• Acomete a microcirculação pulmonar devido à hipoxemia crônica.

• Grupo 4 – Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC): causada por tromboembolismo pulmonar crônico e recorrente, com obstrução persistente da circulação pulmonar.

• Grupo 5 – Hipertensão pulmonar multifatorial: inclui causas mistas e complexas (ex.: sarcoidose, doenças hematológicas, insuficiência renal terminal).

No caso apresentado, os achados pressão arterial pulmonar média > 15 mmHg, resistência vascular pulmonar > 3,0 WU e pressão de oclusão arterial pulmonar (PAWP) > 15 mmHg são compatíveis com um padrão de hipertensão pulmonar do Grupo 2 – Pós-capilar.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta PAWP > 15 mmHg e resistência vascular pulmonar aumentada, configurando hipertensão pulmonar pós-capilar (Grupo 2).

Alternativa B: INCORRETA. O Grupo 4 (hipertensão pulmonar tromboembólica crônica) está associado a eventos tromboembólicos persistentes, o que não é descrito no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. O Grupo 3 está relacionado a doenças pulmonares obstrutivas ou intersticiais, e a questão não menciona essas condições.

Alternativa D: INCORRETA. O Grupo 1 (HAP primária) corresponde a um padrão pré-capilar (PAWP ≤ 15 mmHg), o que não se encaixa no caso descrito.

Resposta: Alternativa A.

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