Dica do autor: A ginecomastia é o aumento do tecido glandular mamário em meninos ou homens, resultante de um desequilíbrio entre estrogênios e andrógenos. Esse aumento pode ser fisiológico, persistente ou patológico, dependendo da causa e da duração do quadro.

Principais causas de ginecomastia:

• Ginecomastia fisiológica (mais comum na adolescência):
• Ocorre em 70-80% dos adolescentes entre os estágios G2 e G3 de Tanner, em geral entre 12 e 14 anos, devido ao aumento transitório da relação estrogênio/androgênio.
• Normalmente é bilateral, tem regressão espontânea em até 2 anos e não requer tratamento.
• Ginecomastia persistente:
• Quando o aumento mamário persiste por mais de 2 anos ou após os 17 anos.
• É necessário investigar uso de drogas, distúrbios endócrinos ou tumores produtores de estrogênio.
• Ginecomastia patológica:
• Está associada a doenças hepáticas, insuficiência renal, tumores testiculares ou efeitos adversos de medicamentos (ex.: espironolactona, anabolizantes, cimetidina).
• Pode ser necessária intervenção hormonal ou cirúrgica.
• Pseudoginecomastia (lipomastia):
• Apenas acúmulo de gordura na região mamária, sem proliferação glandular.
• Associada à obesidade e melhora com emagrecimento.

No caso clínico, o paciente é um adolescente com aumento bilateral das mamas iniciado há um ano, sem uso de medicamentos ou outras patologias. Apesar do adolescente apresentar uma obesidade (IMC entre +2 e +3), o mais provável é que se trate de um quadro de ginecomastia fisiológica pela idade e padrão de evolução da ginecomastia. A conduta recomendada é expectante, pois há grande chance de regressão espontânea.

Alternativa A: INCORRETA. A pseudoginecomastia (lipomastia) ocorre por acúmulo de gordura, mas a ginecomastia verdadeira envolve crescimento do tecido glandular, o que é o caso desse paciente.

Alternativa B: CORRETA. A ginecomastia fisiológica ocorre em até 80% dos adolescentes e não necessita de tratamento, apenas acompanhamento.

Alternativa C: INCORRETA. A ginecomastia persistente deve ser investigada se durar mais de 2 anos ou persistir após os 17 anos, o que não se aplica ao caso, pois o paciente tem apenas 14 anos.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia só é indicada em ginecomastia patológica ou persistente que cause impacto psicossocial significativo. O quadro do paciente ainda está dentro da faixa etária esperada para resolução espontânea.

Resposta: Alternativa B.