QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A leucemia linfocítica crônica (LLC) é uma neoplasia hematológica caracterizada pelo acúmulo progressivo de linfócitos B maduros. No entanto, o tratamento não é iniciado no momento do diagnóstico, mas apenas quando há sinais claros de progressão da doença.

Os critérios aceitos para início do tratamento da LLC, conforme a International Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia (iwCLL), incluem:

Sintomas constitucionais significativos, como:

• Perda de peso > 10% em 6 meses sem outra causa.
• Febre persistente > 38°C por mais de 2 semanas sem causa infecciosa.
• Sudorese noturna profusa.
• Fadiga incapacitante que afeta atividades diárias.

Linfadenomegalia maciça (> 10 cm) ou progressiva e sintomática.

Esplenomegalia maciça (> 6 cm abaixo do rebordo costal) ou progressiva e sintomática.

Evidência de falência medular progressiva, manifestada por:

• Anemia (Hb < 10 g/dL) e/ou plaquetopenia (< 100.000/mm³), mas somente se forem causadas pela infiltração da medula óssea pela LLC.
• Anemia hemolítica autoimune ou púrpura trombocitopênica imune (PTI) corticorrefratárias.

Aumento linfocitário acelerado, caracterizado por:

• Tempo de duplicação linfocitária menor que 6 meses.
• Crescimento absoluto dos linfócitos > 50% em 2 meses.

Dessa forma, nem toda anemia ou plaquetopenia justifica o início do tratamento, pois podem ocorrer por outros mecanismos, como supressão transitória da medula. Além disso, uma contagem absoluta de linfócitos elevada não é critério isolado para tratamento, a menos que haja progressão acelerada da doença.

Alternativa A: INCORRETA. A esplenomegalia progressiva e sintomática, a linfadenomegalia progressiva e a falência medular são critérios para tratamento. No entanto, anemia e plaquetopenia isoladas não justificam terapia, a menos que sejam causadas pela infiltração medular da LLC. Se forem de origem autoimune, devem ser tratadas inicialmente com corticoides, e apenas se forem refratárias, indicam tratamento da LLC.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia hemolítica autoimune pode ocorrer na LLC, mas não é critério isolado para início do tratamento. O manejo inicial é feito com corticoides, e apenas se houver falha (anemia corticorrefratária), o tratamento da LLC é indicado. Além disso, a alternativa menciona corretamente a falência medular progressiva, mas o critério de plaquetopenia menor que 100.000/mm³ só é relevante se for causada pela infiltração medular.

Alternativa C: INCORRETA. O critério de linfocitose extrema (> 300.000 células/mm³) isolada não é um critério para início de tratamento. O mais importante é a velocidade de progressão, não o número absoluto de linfócitos. Além disso, a anemia hemolítica autoimune precisa ser corticorrefratária para justificar o tratamento da LLC.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a falência medular progressiva e a linfadenomegalia progressiva sejam critérios válidos, o número absoluto de linfócitos > 300.000 células/mm³ não é um critério isolado para tratamento. Pacientes podem ter contagens linfocitárias muito elevadas sem sintomas, e nesses casos, o tratamento não é indicado.

Resposta: Questão ANULADA.

Nota: questão foi anulada, pois não possui alternativa correta.

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