Dica do autor: O pulo do gato no manejo nutricional da pancreatite aguda é lembrar que, na maioria dos casos não complicados, o intestino deve ser usado o quanto antes. A nutrição enteral precoce preserva a barreira intestinal, reduz a translocação bacteriana e está associada a menos complicações infecciosas e menor necessidade de nutrição parenteral. Hoje em dia a conduta é baseada na tolerância clínica: reintroduzimos dieta oral quando há melhora da dor, ausência de náuseas e vômitos, e capacidade de ingerir e reter líquidos/alimentos. Em casos leves isso costuma ocorrer nas primeiras 24–48 horas — não é obrigatório esperar a normalização da amilase, que não correlaciona bem com gravidade ou capacidade de reintroduzir alimentação. Já nos casos moderados a graves, com intolerância oral, indica-se nutrição enteral (preferencialmente por via nasogástrica ou nasojejunal conforme tolerância e presença de íleo), reservando a nutrição parenteral apenas quando a via enteral for impossível ou contraindicada.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar a normalização da amilase antes de oferecer dieta é uma prática ultrapassada. A amilase pode permanecer elevada por dias sem que isso signifique contraindicação à reintrodução oral. O que importa é a melhora clínica (dor, náusea, vômito) e a tolerância à ingestão.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da ideia da alternativa A — também incorreta pelos mesmos motivos: conduta excessivamente conservadora e baseada em marcador laboratorial que não manda na reintrodução da alimentação.

Alternativa C: CORRETA. Nas formas leves a moderadas, quando o paciente apresenta melhora da dor e consegue tolerar líquidos, a dieta oral pode e deve ser reintroduzida precocemente, tipicamente dentro de 24–48 horas. Isso acelera a recuperação, diminui tempo de internação e evita complicações associadas à suspensão prolongada da via digestiva. Não é necessário aguardar a normalização da amilase.

Alternativa D: INCORRETA. A nutrição enteral por sonda pós-pilórica é indicada quando o paciente não tolera via oral (náuseas persistentes, vômitos, íleo ou pancreatite grave). No cenário descrito — paciente estável, sem defesa abdominal franca e quadro compatível com pancreatite aguda que tende a ser leve — a primeira opção é tentar reintroduzir dieta oral, não colocar sonda imediatamente.

Alternativa E: INCORRETA. A nutrição parenteral central deve ser evitada quando há possibilidade de nutrição enteral. Ela aumenta risco de infecção, complicações metabólicas e só é indicada quando a via enteral é impossível ou insuficiente.

Resposta: Alternativa C