Dica do autor: A terapia hormonal da menopausa (THM) é o tratamento mais eficaz para alívio dos sintomas vasomotores do climatério, como fogachos, sudorese noturna, labilidade emocional e distúrbios do sono, que afetam significativamente a qualidade de vida da mulher. A escolha da via de administração da THM deve ser individualizada, considerando perfil clínico, riscos associados e comorbidades da paciente.

A via transdérmica consiste na administração de estradiol por meio de adesivos ou géis, e apresenta vantagens importantes em relação à via oral, especialmente em termos de segurança cardiovascular e metabólica.

Enquanto o estrogênio administrado por via oral sofre metabolismo hepático de primeira passagem, estimulando a produção de fatores de coagulação e podendo elevar triglicerídeos e proteína C reativa, a via transdérmica evita esse metabolismo hepático direto, resultando em menor estímulo à síntese de fatores trombogênicos. Isso faz com que a via transdérmica esteja associada a menor risco de tromboembolismo venoso (TEV) e de eventos cardiovasculares, como infarto e AVC — principalmente em mulheres com hipertensão arterial, obesidade, tabagismo, dislipidemias ou predisposição trombofílica.

Além disso, a via transdérmica também é preferida em mulheres com enxaqueca com aura e em pacientes com função hepática comprometida, justamente por seu menor impacto sobre o fígado.

Importante frisar que a eficácia no controle dos sintomas climatéricos é semelhante entre as vias oral e transdérmica. No entanto, independentemente da via utilizada, mulheres com útero devem sempre receber a associação com progestagênio, a fim de proteger o endométrio contra hiperplasia ou câncer, uma vez que o estrogênio isolado, por qualquer via, estimula o endométrio.

Em relação ao câncer de mama, os dados indicam que o risco está mais relacionado à associação estrogênio + progestagênio e à duração do uso, e não diretamente à via de administração. Portanto, o principal benefício clínico da via transdérmica é a redução do risco trombogênico, sendo a via de escolha para pacientes com fatores de risco cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A eficácia da via transdérmica no controle dos fogachos é semelhante à via oral, mas não é superior. Portanto, não é um critério decisivo entre uma via e outra.

Alternativa B: INCORRETA. A redução do efeito endometrial não é uma vantagem da via transdérmica, pois o estrogênio, independentemente da via, ainda estimula o endométrio, exigindo a associação com progestagênio em mulheres com útero.

Alternativa C: INCORRETA. A via de administração da terapia hormonal não interfere significativamente no risco de câncer de mama, que está mais relacionado à duração do uso e à associação com progestagênios do que à via utilizada.

Alternativa D: CORRETA. A principal vantagem da via transdérmica é a redução do risco trombogênico, uma vez que evita o metabolismo hepático de primeira passagem, reduzindo a síntese de fatores de coagulação. É a via preferida para pacientes com hipertensão controlada ou risco cardiovascular aumentado.

Resposta: Alternativa D