Dica do autor: O achado de aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal com diâmetro máximo de 5,5 cm em homem merece atenção imediata e planejamento terapêutico. Na prática clínica, o parâmetro objetivo que norteia a indicação de reparo eletivo em homens é o diâmetro máximo ≥ 5,5 cm — ou crescimento rápido (> 1 cm em 12 meses) ou presença de sintomatologia. A decisão sobre técnica (convencional aberta versus endovascular — EVAR) depende da anatomia do aneurisma, risco cirúrgico do paciente e expectativa de vida; na maioria dos casos contemporâneos, para aneurismas infrarrenais em pacientes idosos e com comorbidades, o pulo do gato é preferir a via endovascular quando a anatomia for favorável, pois reduz mortalidade perioperatória e tempo de internação. Porém, EVAR exige seguimento por imagem a longo prazo e possibilidade de reintervenções. Mesmo assim, gestão de fatores cardiovasculares (parar de fumar, controle da pressão, estatinas, antiplaquetários quando indicado) é fundamental, mas não substitui a indicação de correção anatômica quando o AAA atinge o limiar de reparo. Se houver dúvida sobre a medida ou qualidade do exame, faz-se imagem anatômica mais detalhada (angio-TC) para planejamento; em pacientes assintomáticos e sem sinais de ruptura não se trata como emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhamento com US sem intervenção poderia ser aceitável para aneurismas menores, mas para homem com AAA infrarrenal de 5,5 cm a conduta indicada é o reparo eletivo. Aguardar com ultrassonografias seriadas a cada 6 meses deixaria o paciente exposto a risco aumentadíssimo de progressão e de ruptura; portanto não é a conduta adequada neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Controlar pressão arterial, iniciar estatina e otimizar fatores de risco é obrigatório e deve ser feito, mas não é tratamento definitivo para AAA com 5,5 cm em homem. Essas medidas reduzem risco cardiovascular global, mas não eliminam a necessidade de correção do aneurisma quando o limiar de indicação é atingido.

Alternativa C: CORRETA. Indicação de reparo cirúrgico eletivo é indicada para AAA infrarrenal em homem com diâmetro de 5,5 cm. Quando a anatomia for favorável e o paciente for candidato, a escolha preferencial hoje é pela técnica endovascular (EVAR) em razão de menor mortalidade e morbidade perioperatória, especialmente em idosos e em portadores de comorbidades. Atenção: EVAR exige estudo pré-operatório (angio-TC) e seguimento continuado por imagem após o procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o exame em 3 meses apenas para confirmar o diâmetro não é a abordagem adequada quando o diâmetro já alcança 5,5 cm. Se houver suspeita de erro técnico na medida, faz-se imagem confirmatória (angio-TC) para planejamento. Mas, em geral, não se postergam semanas/meses para reavaliar quando o limiar de indicação terapêutica já foi atingido.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar para emergência é obrigatório apenas quando há sinais de ruptura (dor intensa, hipotensão, hematoma retroperitoneal) ou expansão aguda. Neste caso o paciente está assintomático e sem sinais de ruptura, portanto o cenário é de reparo eletivo, não de urgência/emergência.

Resposta: Alternativa C