Dica do autor: O termo bócio refere-se ao aumento da glândula tireoide, que pode ocorrer de forma difusa ou nodular, e estar associado a função tireoidiana normal, aumentada (hipertireoidismo) ou diminuída (hipotireoidismo). A investigação de um paciente com bócio começa, obrigatoriamente, pela avaliação da função tireoidiana, cuja dosagem do TSH sérico é o exame inicial mais indicado e sensível.

O TSH (hormônio estimulante da tireoide) permite determinar se a tireoide está funcionando normalmente (eutireoidismo), com atividade aumentada (hipertireoidismo) ou reduzida (hipotireoidismo). Com base no valor do TSH, é possível definir os próximos passos da investigação, como necessidade de dosagem de T4 livre, cintilografia ou punção aspirativa por agulha fina (PAAF) — essas condutas são indicadas apenas após a avaliação funcional inicial.

No caso apresentado, trata-se de uma mulher com bócio difuso, sem nódulos palpáveis nem sintomas compressivos ou funcionais evidentes, o que não justifica investigação invasiva imediata, nem conduta cirúrgica. A conduta correta é iniciar com TSH, avaliando a função hormonal da glândula para então prosseguir com exames complementares se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A PAAF está indicada na presença de nódulo(s) tireoidiano(s) com critérios de risco ou alterações ultrassonográficas suspeitas. Neste caso, o bócio é difuso e sem nódulos, o que não justifica punção no momento.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia (tireoidectomia) está indicada em casos de sintomas compressivos, malignidade confirmada ou bócio de grande volume com disfunção hormonal. A paciente não apresenta esses critérios, e encaminhar diretamente para cirurgia seria precipitado.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia de tireoide com tecnécio é indicada após alteração no TSH, especialmente em casos de hipertireoidismo, para diferenciar bócio difuso tóxico, nódulo quente ou doença de Graves. Não é o primeiro passo na investigação.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem de TSH é o exame inicial mais indicado na investigação de bócio. Ele permite direcionar toda a conduta clínica subsequente, sendo rápido, acessível e altamente sensível para detectar disfunções da tireoide.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar levotiroxina empiricamente sem diagnóstico laboratorial não é recomendado. Pode mascarar doenças subjacentes e não é indicado em pacientes eutireoideos sem disfunção confirmada.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Diretrizes para Avaliação de Nódulos e Bócio Tireoideano, 2021.
• UpToDate. Evaluation and management of the goiter in adults, atualizado 2024.
• Harrison's Principles of Internal Medicine, 21ª ed., 2022 – Capítulo de Doenças da Tireoide.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Condutas em Endocrinologia na Atenção Primária, 2019.