Dica do autor: A corioamnionite é uma infecção grave, decorrente da ascensão bacteriana da vagina para a cavidade amniótica. O principal fator de risco é a rotura prematura de membranas ovulares por tempo prolongado. 

Os critérios diagnósticos de corioamnionite, segundo o Ministério da Saúde, são: 

• Febre (Temp >= 37,8) + 2 dos critérios: 
• Útero doloroso; 
• Odor vaginal desagradável; 
• Taquicardia materna >100bpm; 
• Taquicardia fetal (>160bpm); 
• Leucocitose >15.000 células/ml. 



No entanto, a FEBRASGO argumenta que os critérios do Ministério da Saúde podem retardar o diagnóstico (já que a febre é um sinal clínico mais tardio), e propõe que na presença de dois critérios quaisquer, podemos fechar como corioamnionite. Além disso, coloca a febre como critério maior, sendo possível fazer o diagnóstico com febre isoladamente. 

Diante do diagnóstico de corioamnionite, a conduta é antibioticoterapia de amplo espectro EV e interrupção imediata da gestação (em qualquer idade gestacional), preferencialmente via vaginal, para evitar disseminação da infecção para a cavidade peritoneal.

A paciente apresentada na questão teve uma rotura prematura das membranas ovulares (antes do início do trabalho de parto) e apresenta febre, taquicardia materna, taquicardia fetal, útero doloroso e líquido amniótico fétido. Temos, portanto, o diagnóstico de corioamnionite.

A paciente apresenta quadro clínico clássico de corioamnionite — infecção intrauterina caracterizada por febre materna associada a taquicardia materna e fetal, dor uterina e líquido amniótico fétido. Essa condição representa um risco grave para mãe e feto, exigindo interrupção imediata da gestação, independentemente da idade gestacional. A conduta recomendada é iniciar antibioticoterapia de amplo espectro (geralmente ampicilina + gentamicina) para combater a infecção e proceder com a indução do parto, preferencialmente por via vaginal, salvo contraindicações obstétricas. Além disso, em casos com idade gestacional inferior a 32 semanas, o sulfato de magnésio deve ser administrado para oferecer neuroproteção fetal, reduzindo o risco de paralisia cerebral em prematuros extremos. A abordagem expectante não é indicada em casos de corioamnionite, uma vez que a permanência do feto no ambiente infeccionado aumenta exponencialmente a morbimortalidade materna e neonatal.

Pontos adicionais importantes sobre corioamnionite:

• Agentes etiológicos: incluem flora polimicrobiana vaginal (estreptococos, anaeróbios, enterobactérias).
• Antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro: ampicilina + gentamicina + metronidazol OU clindamicina + gentamicina.
• Contraindicação à conduta expectante: uma vez diagnosticada, a infecção exige interrupção imediata do processo gestacional.
• Neuroproteção fetal: sulfato de magnésio antes do parto para prematuros abaixo de 32 semanas.
• Importância do parto vaginal: via de escolha para reduzir riscos cirúrgicos em ambiente infectado.

Alternativas A, C e E: INCORRETAS. Na presença de corioamnionite, a conduta expectante é contraindicada. A gestação deve ser interrompida imediatamente para reduzir riscos graves à mãe e ao feto, e deve ser realizada antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro. Além disso, não há necessidade de exames complementares para fazer o diagnóstico neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A abordagem adequada envolve antibioticoterapia de amplo espectro, indução imediata do parto e administração de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal (indicado em gestações abaixo de 32 semanas e parto iminente).

Alternativa D: INCORRETA. A infecção intrauterina exige tratamento antibiótico de amplo espectro (não apenas antibioticoprofilaxia) e interrupção da gestação de maneira ativa.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., & Dashe, J. S. (2018). Williams Obstetrícia (25ª ed.). McGraw-Hill Education.
• Ministério da Saúde. (2019). Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto e Nascimento.
• Tita, A. T. N., & Andrews, W. W. (2010). "Diagnosis and Management of Clinical Chorioamnionitis." Clinical Perinatology, 37(2), 339-354.