QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: O manejo da gestante vivendo com HIV envolve uma série de medidas articuladas para prevenir a transmissão vertical do vírus, que pode ocorrer durante a gestação, parto ou amamentação. Com o uso adequado da terapia antirretroviral (TARV), escolha correta da via de parto e cuidados neonatais, é possível reduzir esse risco para menos de 1%.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV (Ministério da Saúde), os pilares da prevenção são:

• Uso de TARV durante a gestação (para supressão viral materna);
• Escolha da via de parto baseada na carga viral da mãe (realizada com 34 semanas);
• Profilaxia no recém-nascido;
• Não amamentar (oferta de fórmula infantil gratuita pelo SUS).

A escolha da via de parto depende da carga viral:

Carga viral indetectável:

• Parto vaginal está indicado, desde que não haja contraindicação obstétrica.
• Não é necessário uso intraparto de AZT EV, manter apenas TARV habitual via oral.

Carga viral < 1.000 cópias/mL:

• Parto vaginal está indicado, desde que não haja contraindicação obstétrica.
• Fazer prevenção da transmissão vertical com AZT EV durante o trabalho de parto.

Carga viral ≥ 1000 cópias/mL ou desconhecida:

• Parto cesáreo.
• Fazer prevenção da transmissão vertical com AZT EV, 3 horas antes.
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Além disso, algumas medidas devem ser tomadas durante a assitência ao parto de gestante que vive com HIV:

• Clampeamento imediato do cordão umbilical é indicado para evitar contato prolongado com sangue materno.
• O banho precoce do recém-nascido, antes de procedimentos como vacinas e aplicação de colírio, é recomendado para remoção de sangue materno e secreções que possam conter o vírus.
• A aspiração de vias aéreas do recém-nascido só deve ser feita se houver indicação clínica, como presença de mecônio ou sinais de obstrução, pois pode causar lesão de mucosa e não previne infecção pelo HIV. Ou seja, não é um procedimento rotineiro para prevenção de transmissão vertical e não deve ser feito apenas por protocolo em filhos de mães HIV+.

Alternativa A: CORRETA. O clampeamento imediato do cordão umbilical é uma conduta recomendada para minimizar o contato do recém-nascido com sangue potencialmente contaminado, mesmo que a mãe tenha carga viral controlada. Portanto, deve ser realizada.

Alternativa B: CORRETA. O parto empelicado (em que o bebê nasce envolvido pelas membranas amnióticas) pode ser benéfico, pois reduz o contato do recém-nascido com secreções vaginais.

Alternativa C: CORRETA. O banho precoce do recém-nascido antes de vacinas ou colírio é uma medida recomendada para remover secreções maternas e fluidos potencialmente infectantes. Faz parte das boas práticas em prevenção da transmissão vertical do HIV.

Alternativa D: INCORRETA. A aspiração rotineira das vias aéreas do recém-nascido não deve ser realizada apenas por protocolo em filhos de mães HIV positivas. O procedimento pode causar microlesões nas mucosas, aumentando o risco de transmissão de vírus em outras infecções. Portanto, essa conduta não é indicada na ausência de necessidade clínica, sendo a única que não deve ser feita por rotina. A alternativa, no entanto, é ambígua, pois se houver indicação clínica, a aspiração deve ser realizada de forma delicada.

A melhor resposta seria a alternativa D (porém com ambiguidade).

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

Nota: A questão provavelmente foi anulada pela banca por apresentar formulação ambígua e potencial interpretação controversa. Embora a alternativa D traga uma conduta que não é recomendada rotineiramente, a forma como está redigida (“aspiração de vias aéreas de forma delicada”) pode ter confundido candidatos, já que não explicita se há indicação clínica.