Dica do autor: A doença renal crônica (DRC) é definida como anormalidades da estrutura ou da função renal, presentes por mais de 3 meses, com implicações para a saúde. Segundo as diretrizes da KDIGO, a DRC pode ser diagnosticada mesmo com filtração glomerular preservada, desde que haja marcadores de lesão renal persistentes, como:

• Albuminúria (≥30 mg/g de creatinina)
• Alterações do sedimento urinário (hematúria dismórfica, cilindros, leucocitúria)
• Distúrbios hidroeletrolíticos por causa tubular
• Alterações histológicas renais
• Alterações estruturais detectadas por imagem (ex: atrofia cortical ou assimetria renal)
• História de transplante renal

Além disso, uma taxa de filtração glomerular (TFG) < 60 mL/min/1,73 m² também é critério diagnóstico, independentemente da presença de marcadores de lesão. Assim, o diagnóstico não depende apenas da creatinina isolada, mas sim de um conjunto de achados persistentes, estruturais e/ou funcionais.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reúne três dos principais critérios aceitos para definição de DRC: albuminúria, alterações no sedimento urinário e alterações estruturais evidenciadas na ultrassonografia renal. Todos são marcadores reconhecidos pela KDIGO como indicativos de DRC, desde que persistam por mais de 3 meses.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de edema de membros inferiores e uremia são manifestações clínicas tardias de insuficiência renal, especialmente em estágios mais avançados (estágio 4 ou 5), mas não são critérios diagnósticos diretos de DRC. Além disso, a creatinina elevada deve ser acompanhada de persistência e avaliação da TFG, não sendo sozinha suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. A TFG entre 60 e 90 mL/min não é suficiente para o diagnóstico de DRC, a menos que haja outros marcadores de lesão renal persistente. Jato urinário fraco e oligúria não são achados específicos nem diagnósticos da doença renal crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a atrofia renal ser um achado compatível com DRC, a piúria e a urina espumosa são inespecíficas. Urina espumosa, por exemplo, pode ocorrer por diversas causas e não é um critério validado. A alternativa mistura um critério válido com achados pouco específicos.

Alternativa E: INCORRETA. A clearance de creatinina < 60 mL/min é, de fato, indicativo de DRC quando persistente. No entanto, disúria e urgência miccional são sintomas do trato urinário inferior, mais relacionados a infecção urinária ou hiperatividade vesical, não sendo achados compatíveis com a definição de DRC.

Resposta: Alternativa A