Dica do Autor: O tratamento da COVID-19 em pacientes hospitalizados evoluiu significativamente ao longo da pandemia, sendo baseado em evidências clínicas robustas. Um dos principais aspectos do manejo envolve o uso de corticosteroides, anticoagulação profilática e imunomoduladores, como o tocilizumabe.

Os corticosteroides, principalmente a dexametasona, são indicados para pacientes que necessitam de oxigenoterapia suplementar. Estudos demonstraram que seu uso reduz a mortalidade em pacientes com COVID-19 grave que necessitam de suporte ventilatório (oxigênio suplementar, ventilação não invasiva ou invasiva). No entanto, não há benefício em administrá-los a pacientes sem necessidade de oxigênio.

A anticoagulação profilática é recomendada para todos os pacientes hospitalizados com COVID-19, devido ao risco aumentado de tromboembolismo venoso (TEV). O D-dímero elevado, isoladamente, não contraindica a anticoagulação, pois não é um critério suficiente para modificar a conduta.

O tocilizumabe, um inibidor da interleucina-6 (IL-6), pode ser utilizado em casos de COVID-19 grave com tempestade inflamatória (PCR elevada, ferritina alta, IL-6 elevada e febre persistente), mas não é indicado indiscriminadamente para todos os pacientes com COVID-19 moderada a grave.

Com base nesses conceitos, a alternativa correta é a que indica o uso de dexametasona em pacientes com necessidade de oxigenoterapia.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de corticosteroides não se restringe apenas a pacientes em ventilação mecânica, mas também inclui aqueles em oxigenoterapia suplementar, independentemente do tipo (cateter nasal, máscara de reservatório ou ventilação não invasiva).

Alternativa B: INCORRETA. A anticoagulação profilática não é contraindicada em pacientes com D-dímero elevado. Pelo contrário, todos os pacientes hospitalizados com COVID-19 devem receber anticoagulação profilática, independentemente do nível de D-dímero, pois há um risco aumentado de eventos tromboembólicos.

Alternativa C: CORRETA. A dexametasona está indicada para pacientes hospitalizados com necessidade de oxigenoterapia, pois reduz a mortalidade nesses casos. Em contrapartida, não deve ser administrada a pacientes sem suporte de oxigênio, pois pode ser prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. O tocilizumabe não deve ser administrado para todos os pacientes com COVID-19 moderada a grave. Ele é indicado apenas para aqueles com sinais de tempestade inflamatória e progressão rápida da necessidade de oxigênio, além de ausência de infecção bacteriana associada.

Resposta: Alternativa C.