Dica do autor: A espondiloartrite axial é uma condição inflamatória que afeta principalmente o esqueleto axial, como as articulações sacroilíacas e a coluna vertebral. O diagnóstico precoce é crucial, especialmente em pacientes jovens com dor lombar de características inflamatórias, como dor noturna, rigidez matinal e melhora com exercício. A ressonância magnética (RM) é o exame de imagem mais indicado para a detecção de inflamação ativa, pois permite identificar edema ósseo, sinovite e alterações inflamatórias precoces que não são visíveis em radiografias ou tomografias. Entre as sequências da RM, a sequência T2 com supressão de gordura (como STIR ou T2 FAT SAT) é a mais sensível para detectar sinais de edema ósseo, que indicam inflamação ativa.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples tem baixa sensibilidade para alterações iniciais da espondiloartrite axial. Ela é mais útil em fases tardias da doença, quando surgem alterações estruturais, como sindesmófitos e anquilose. No entanto, não é adequada para identificar inflamação ativa, que é um critério essencial para o diagnóstico precoce.

Alternativa B: CORRETA. A RM com sequência T2 com supressão de gordura é o exame mais indicado para avaliar inflamação ativa nas articulações sacroilíacas, pois detecta edema ósseo (sinal de inflamação) e sinovite de forma precoce. Sequências como STIR (Short Tau Inversion Recovery) ou T2 FAT SAT são as mais sensíveis para essas alterações. Este método permite um diagnóstico mais rápido, essencial para o manejo adequado do paciente jovem com dor lombar inflamatória.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência T1 com contraste (geralmente gadolínio) é útil para avaliar alterações estruturais, como erosões ou abscessos, mas é menos sensível para inflamação ativa em comparação com a sequência T2 com supressão de gordura. Embora possa complementar a avaliação em casos específicos, não é o exame de escolha inicial para espondiloartrites axiais.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia é útil para avaliar alterações ósseas, como erosões e anquilose, mas tem limitação para detectar inflamação ativa em tecidos moles ou edema ósseo. Por isso, é indicada principalmente em fases tardias da doença, quando já há dano estrutural significativo.

Resposta: Alternativa B.