Dica do Autor: A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas, geralmente causada por litíase biliar (causa mais comum), caracterizada por um quadro clínico típico de dor abdominal intensa em abdome superior e aumento das enzimas pancreáticas.

O paciente desta questão apresenta dor epigástrica intensa há duas horas, irradiando para dorso, associada a náuseas e vômitos, um padrão clássico da dor pancreática. Além disso, os exames laboratoriais evidenciam amilase sérica elevada (520 U/L, acima de 3 vezes o valor de referência), o que fecha o diagnóstico de pancreatite aguda.

Segundo os critérios diagnósticos, a pancreatite aguda pode ser confirmada com pelo menos dois dos três critérios a seguir:

1. Dor abdominal típica → Epigástrica intensa, irradiando para dorso.
2. Elevação de amilase e/ou lipase sérica (> 3 vezes o valor normal).
3. Achados sugestivos na imagem (TC de abdome ou ultrassonografia abdominal) → Não necessários se os dois primeiros critérios forem positivos.

Como o paciente já tem dor típica e amilase elevada, o diagnóstico de pancreatite aguda pode ser fechado sem necessidade de exames de imagem adicionais no momento inicial.

Conduta Inicial na Pancreatite Aguda:

O manejo inicial inclui:

• Reposição volêmica vigorosa com cristaloides, preferencialmente Ringer lactato, guiada por metas de frequência cardíaca, pressão arterial e débito urinário.
• Controle da dor com analgésicos.
• Investigação da causa → Se houver suspeita de pancreatite biliar, deve-se solicitar ultrassonografia de abdome.

A alternativa correta é a D, pois a reposição volêmica precoce é amedida terapêutica importante na pancreatite aguda, principalmente em pacientes com PA limítrofe e taquicardia.

Alternativa A: INCORRETA. A úlcera gástrica perfurada pode causar dor epigástrica intensa, mas geralmente está associada a irritação peritoneal e pneumoperitônio na radiografia de tórax, o que não foi descrito no caso. Além disso, a elevação da amilase acima de três vezes o valor normal sugere fortemente pancreatite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio (IAM) inferior pode se manifestar com dor epigástrica e sintomas digestivos, mas não causa elevação da amilase pancreática. A dor do IAM geralmente não irradia para o dorso e está associada a alterações eletrocardiográficas e troponina elevada.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistite aguda pode causar dor epigástrica, mas a localização típica é hipocôndrio direito, associada a sinal de Murphy positivo e febre. Além disso, a amilase elevada acima de três vezes o valor normal não é compatível com colecistite isolada.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta dor abdominal típica de pancreatite e elevação expressiva da amilase, o que confirma o diagnóstico. A reposição volêmica vigorosa é a principal conduta inicial nesse paciente, sendo essencial para evitar hipoperfusão pancreática e progressão para necrose pancreática.

Resposta: Alternativa D.