Dica do autor: O trauma renal é uma lesão frequente em traumas abdominais, especialmente em traumas contusos e penetrantes. A gravidade da lesão renal pode variar de contusões leves a lesões extensas com lacerações e comprometimento vascular.

Correlação entre hematúria e gravidade do trauma renal:

• A presença de hematúria (macro ou microscópica) pode ser um indicador de trauma renal, mas não é um critério absoluto para definir a gravidade da lesão.
• Pacientes com choque (PAS < 90 mmHg) e hematúria microscópica apresentam maior risco de lesões renais graves, mesmo na ausência de hematúria macroscópica.
• Hematúria macroscópica pode ocorrer em lesões renais leves (ex.: contusões), enquanto lesões renais graves podem ocorrer sem hematúria significativa.

Critérios para investigação com imagem (TC com contraste):

Segundo as diretrizes da European Association of Urology (EAU), os pacientes que devem obrigatoriamente realizar tomografia computadorizada (TC) para estadiamento do trauma renal são:

• Pacientes com hematúria macroscópica (sangue visível na urina).
• Pacientes com hematúria microscópica associada a hipotensão (PAS < 90 mmHg).
• História de trauma penetrante ou desaceleração rápida.

A tomografia é o exame padrão-ouro para avaliar a extensão do trauma renal, identificando hematomas perirrenais, lacerações, extravasamento de contraste e lesão vascular segmentar ou global.

No caso clínico apresentado, o paciente apresenta hipotensão (PA 85 x 60 mmHg) e hematúria macroscópica, aumentando significativamente a suspeita de lesão renal grave.

Agora, vamos analisar cada alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a hematúria é um indicador de pouca importância no trauma renal está errada.

• A hematúria, especialmente quando associada a choque, é um forte indicativo de lesão renal grave e deve ser levada em consideração na avaliação do paciente.

Alternativa B: CORRETA. A hematúria não se correlaciona necessariamente com o grau da lesão renal, pois:

• Lesões graves podem ocorrer sem hematúria significativa.
• Hematúria macroscópica pode estar presente em traumas renais leves.
• No entanto, a combinação de choque (PAS < 90 mmHg) e hematúria microscópica é altamente sugestiva de lesões graves, justificando a investigação detalhada com TC de crânio e abdome.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes sem choque e com hematúria microscópica nem sempre necessitam de imagem. Segundo a EAU, nesses casos, somente a hematúria macroscópica é um critério obrigatório para investigação com TC.

Alternativa D: INCORRETA. A maioria das lesões renais é tratada de forma não operatória (TNO), não apenas as de baixo grau.

• Lesões graus I a IV geralmente são manejadas com TNO, com observação e exames seriados.
• Apenas lesões grau V (fragmentação completa ou avulsão do hilo renal) têm indicação cirúrgica imediata.
• Trauma renal associado à instabilidade hemodinâmica refratária também tem conduta cirúrgica

Resposta: Alternativa B.