Dica do autor: A reconstrução em Y de Roux após gastrectomia parcial é uma técnica que visa restabelecer o trânsito alimentar afastando o fluxo biliar e pancreático do remanescente gástrico, reduzindo refluxo e gastrite alcalina. O pulo do gato é a montagem de duas anastomoses: primeiro a união do remanescente gástrico a uma alça jejunal (a chamada alça alimentar ou Roux), geralmente em término‑lateral, e depois a reconexão da alça aferente (biliopancreática) ao jejuno distal por meio de uma anastomose entre alças, formando o característico “Y”. Essa segunda anastomose (jejunojejunal) é tipicamente lateral‑lateral e deve ser posicionada a uma distância adequada (habitualmente 40–60 cm do estômago) para otimizar esvaziamento e minimizar estase e refluxo. Diferencia‑se do Billroth I (gastroduodenostomia) e Billroth II (gastrojejunostomia simples) justamente por incluir a jejunojejunostomia que exclui efetivamente o duodeno do trânsito alimentar e evita a chegada direta da bile ao remanescente gástrico.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve a gastroduodenostomia (Billroth I), que é anastomose entre remanescente gástrico e duodeno. É uma reconstrução mais fisiológica quando viável (quando o duodeno permite sutura sem tensão), mas não é técnica em Y de Roux. A Y de Roux exclui o duodeno do trajeto alimentar e envolve alça jejunal, não anastomose direta com o duodeno.

Alternativa B: CORRETA. Está exatamente descrevendo a montagem em Y de Roux: anastomose término‑lateral do remanescente gástrico a uma alça jejunal preparada (alça alimentar/Roux) e posterior anastomose látero‑lateral entre a alça aferente (biliopancreática) e o jejuno distal, formando o “Y”. Essa configuração reduz refluxo biliar, evita gastrite alcalina e diminui risco de síndrome da alça aferente quando bem executada.

Alternativa C: INCORRETA. Trata‑se da descrição de uma gastrojejunostomia simples com exclusão do duodeno e formação de alça aferente — ou seja, é equivalente ao Billroth II. Nesse esquema não há a jejunojejunostomia que caracteriza o Y de Roux; por isso persistem problemas como refluxo biliar direto e risco de síndrome da alça aferente. Logo, não atende ao conceito de Roux‑en‑Y.

Alternativa D: INCORRETA. A anastomose do remanescente gástrico ao cólon transverso (gastrocolostomia) é uma medida excepcional e paliativa, usada em situações muito específicas (obstrução intestinal alta irreversível ou ressecções extensas). Não é técnica padrão após gastrectomia oncológica para restabelecer o trânsito intestinal e não corresponde à reconstrução em Y de Roux.

Resposta: Alternativa B