QUESTÃO ANULADA

Dica do Autor: O paciente apresenta um quadro de cirrose hepática e chega ao pronto-socorro com dor abdominal difusa, febre e confusão mental. Esses achados, associados à hipotensão arterial (PA 90x60 mmHg), taquicardia (FC 120 bpm) e leucocitose com desvio à esquerda, são altamente sugestivos de infecção intra-abdominal e sepse.

Em pacientes com cirrose hepática descompensada, um dos diagnósticos mais importantes a ser considerado é a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE). A PBE ocorre devido à translocação bacteriana a partir do trato gastrointestinal, levando à infecção do líquido ascítico sem um foco intra-abdominal evidente. Os sintomas clássicos incluem:

• Dor abdominal difusa e sensibilidade abdominal (embora frequentemente sem sinais peritoneais marcantes);
• Febre e leucocitose;
• Alteração do estado mental (encefalopatia hepática associada à infecção);
• Ausência de um foco infeccioso claro no exame físico ou em exames de imagem.

O sinal de Murphy negativo descarta colecistite aguda, enquanto a ausência de história ou achados sugestivos de pancreatite reduz a probabilidade de pancreatite necrotizante. A hipotensão e a confusão mental reforçam a suspeita de sepse, mas a etiologia mais provável, dado o contexto clínico, é a PBE.

O diagnóstico definitivo é feito por paracentese diagnóstica, com análise do líquido ascítico. O critério diagnóstico para PBE é:

• Contagem de polimorfonucleares (PMN) ≥ 250 células/mm³ no líquido ascítico.
• Cultura positiva em cerca de 40% dos casos.

O tratamento deve ser iniciado empiricamente com antibioticoterapia de amplo espectro (ceftriaxona ou cefotaxima) e albumina intravenosa, especialmente em pacientes com insuficiência renal associada.

Alternativa A: CORRETA. A PBE é a principal suspeita diagnóstica, considerando a presença de cirrose, febre, dor abdominal e confusão mental. O diagnóstico é confirmado por paracentese, e o tratamento deve ser iniciado precocemente com antibioticoterapia e suporte hemodinâmico conforme necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite necrotizante infectada ocorre geralmente em pacientes com história de pancreatite aguda prévia e é confirmada por imagem (TC de abdome com contraste evidenciando necrose pancreática infectada). Neste caso, não há sinais sugestivos de pancreatite.

Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA. Sepse de origem abdominal é um diagnóstico sindrômico, mas, na prática, é necessário identificar a causa subjacente. Como o paciente tem cirrose e ascite, a PBE é a etiologia mais provável, tornando a alternativa A mais específica, porém ela não é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A hepatite alcoólica grave pode causar encefalopatia hepática e febre, mas não cursa com um quadro séptico tão exuberante. Além disso, a dor abdominal não é um achado típico na hepatite alcoólica isolada.

Resposta: Questão anulada. podendo representar a alternativa A ou C como corretas.