Dica do autor: a dor no quadril em crianças e adolescentes é um sintoma relativamente comum, com causas que variam amplamente de acordo com a idade, o padrão de início, a presença ou ausência de febre e o grau de limitação funcional.

Entre os adolescentes (especialmente entre 10 e 16 anos), uma das causas mais importantes a ser considerada é a epifisiólise da cabeça do fêmur. Trata-se de uma afecção ortopédica caracterizada pelo deslocamento da epífise femoral proximal em relação ao colo do fêmur, através da placa de crescimento (fise), devido à fragilidade dessa estrutura cartilaginosa durante o estirão puberal.

Os fatores de risco incluem:

• Idade entre 10 e 16 anos (mais comum em meninos);
• Sobrepeso/obesidade;
• História de crescimento acelerado (estirão);
• Endocrinopatias (hipotireoidismo, deficiência de GH, síndrome de Down).

A apresentação clínica típica é:

• Dor de início insidioso, geralmente unilateral;
• Claudicação (marcha mancando);
• Limitação da rotação interna e abdução do quadril;
• Dor irradiada para a face medial da coxa ou região inguinal;
• Ausência de sinais sistêmicos como febre.

O exame físico pode demonstrar o sinal de Drehmann: ao tentar flexionar o quadril, ocorre rotação externa involuntária. O diagnóstico é confirmado com radiografias da bacia em AP e perfil de Lauenstein, sendo urgente o encaminhamento ortopédico para fixação da epífise, a fim de evitar complicações como necrose avascular.

Alternativa A: INCORRETA. A artrite séptica é uma emergência que se manifesta de forma aguda, com febre alta, dor intensa, limitação total do movimento e sinais inflamatórios. O quadro aqui é subagudo e sem sintomas sistêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Legg-Calvé-Perthes, também chamada de necrose avascular idiopática da cabeça femoral é mais comum entre 5 e 10 anos, enquanto o paciente tem 12 anos. O principal sintoma nesses casos é dor na articulação do quadril com dificuldade para caminhar. A dor é gradual com progressão lenta e tende a piorar quando se mexe o quadril ou se caminha. Algumas crianças se queixam apenas de dor no joelho. A criança pode começar a mancar, às vezes antes de começar a sentir muita dor. Com o tempo o movimento articular se torna limitado e os músculos da coxa podem se atrofiar por falta de uso. Veja que nessa patologia, a evolução é mais arrastada e com maior preservação do estado geral.

Alternativa C: CORRETA. A epifisiólise da cabeça do fêmur é a hipótese mais provável neste caso, pelo padrão de dor crônica progressiva, idade típica e achados de exame físico como limitação de rotação interna e abdução.

Alternativa D: INCORRETA. A sinovite transitória é uma condição benigna, mais comum em crianças pequenas (3-8 anos), com dor de curta duração, geralmente após quadro viral, o que não é descrito neste caso.

Resposta: Alternativa C.