Dica do autor: A gestação ectópica é definida como a implantação do embrião fora da cavidade endometrial, sendo a tuba uterina (especialmente a porção ampular) o local mais comum. É uma condição obstétrica potencialmente fatal, que deve ser prontamente reconhecida e manejada, sobretudo nas formas rotas.

A clássica tríade clínica da gravidez ectópica é:

1. Atraso menstrual;
2. Dor abdominal (geralmente em fossa ilíaca);
3. Sangramento vaginal anormal.

Na forma rota, o quadro se agrava com sinais de instabilidade hemodinâmica: hipotensão, taquicardia, sudorese, tontura, palidez, lipotimia e até choque hipovolêmico. A paciente pode apresentar também irritação peritoneal e dor intensa à mobilização do colo uterino.

O diagnóstico deve ser feito de forma rápida com base em:

• Clínica típica (dor abdominal, atraso menstrual, sinais de choque);
• Exame físico sugestivo;
• Ultrassonografia transvaginal com presença de massa anexial, ausência de saco gestacional intrauterino e, principalmente, líquido livre em fundo de saco, o que sugere sangramento intra-abdominal.

O tratamento da gestação ectópica rota é sempre cirúrgico de urgência, com objetivo de controlar o sangramento e preservar, se possível, a fertilidade futura. As abordagens incluem laparoscopia (preferencial) ou laparotomia em casos de instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a apendicite possa cursar com dor em fossa ilíaca direita e sinais sistêmicos, o quadro clínico é altamente sugestivo de patologia obstétrica aguda, principalmente diante do atraso menstrual e presença de massa anexial associada a líquido livre. A anemia associada à instabilidade reforça o diagnóstico de gestação ectópica rota.

Alternativa B: INCORRETA. A torção anexial também pode cursar com dor súbita e intensa, porém não costuma causar instabilidade hemodinâmica ou sangramento intra-abdominal com anemia aguda, como visto nesta paciente. Além disso, a presença de líquido livre e a história de atraso menstrual são mais compatíveis com gravidez ectópica rota.

Alternativa C: CORRETA. A paciente tem história de atraso menstrual, dor abdominal intensa, sinais de hipovolemia (PA 90x60, taquicardia, mucosas hipocoradas), além de líquido livre no fundo de saco e massa anexial. Esses achados são clássicos de gestação ectópica rota, que requer intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. O cisto hemorrágico roto é um diagnóstico diferencial importante, mas diante da história de atraso menstrual, a gravidez ectópica é o diagnóstico mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. A endometriose pélvica pode causar dor intensa, mas não cursa com instabilidade hemodinâmica aguda, nem é compatível com hemoglobina de 9 g/dL, líquido livre importante ou sinais clínicos abruptos. Além disso, o padrão clínico é crônico e não súbito, como neste caso.

Resposta: Alternativa C