Dica do autor: O trabalho de parto pré-termo (TPP) representa uma das principais causas de morbimortalidade neonatal. As medidas preventivas são baseadas em evidências clínicas e em achados ultrassonográficos. Entre as estratégias mais estudadas e recomendadas, destacam-se:

• Progesterona vaginal: indicada em pacientes com histórico de prematuridade espontânea e/ou comprimento cervical menor que 25 mm antes das 24 semanas. Seu uso reduz significativamente o risco de TPP e suas complicações neonatais.
• Cerclagem uterina: indicada apenas em situações específicas, como história de insuficiência istmocervical, principalmente se associada a achado de encurtamento cervical em gestações anteriores. Não deve ser feita de rotina em gestação gemelar.
• Pessário cervical: tem mostrado benefício em alguns contextos, mas seu uso ainda é controverso e não universalmente adotado.
• Avaliação ultrassonográfica do colo uterino: deve ser feita idealmente entre 18 e 24 semanas. Avaliações antes de 10 semanas não têm validade para predição de TPP.

Alternativa A: CORRETA. A recomendação atual indica o uso de progesterona vaginal em gestantes com comprimento cervical <25 mm antes de 24 semanas, mesmo sem história prévia de parto prematuro. É uma medida eficaz para prevenção de TPP.

Alternativa B: INCORRETA. Gestantes com história prévia de parto prematuro espontâneo são candidatas ao uso de progesterona, independentemente do comprimento cervical. Essa é uma das principais indicações da profilaxia com progesterona.

Alternativa C: INCORRETA. A cerclagem cervical não deve ser realizada rotineiramente em gestações gemelares, pois não há evidência de benefício e pode, inclusive, aumentar o risco de prematuridade nesses casos.

Alternativa D: INCORRETA. O rastreio do comprimento cervical por ultrassonografia transvaginal deve ser feito entre 18 e 24 semanas, preferencialmente entre 20 e 24 semanas. A realização antes de 10 semanas não tem validade preditiva para TPP.

Resposta: Alternativa A