Dica do autor: A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos colônicos, mais comumente localizados no cólon sigmoide. O seu espectro clínico varia de casos leves, que podem ser tratados ambulatorialmente, até quadros complicados, como abscessos, perfuração livre, fístulas e peritonite.

Para a tomada de decisão terapêutica, o exame de imagem, principalmente a tomografia computadorizada com contraste, é essencial, pois permite avaliar:

• Presença e tamanho de abscessos pericólicos;
• Sinais de pneumoperitônio (perfuração);
• Existência de líquido livre na cavidade;

Nos casos em que há abscesso pequeno (<4 cm), sem sinais de peritonite generalizada, sem líquido livre e sem pneumoperitônio, a conduta adequada é:

• Internação hospitalar para antibioticoterapia intravenosa;
• Monitoramento clínico rigoroso;
• Cirurgia não está indicada de imediato, pois esses quadros costumam responder bem ao tratamento clínico inicial.

A colectomia de urgência fica reservada para pacientes com sinais de peritonite, falha da antibioticoterapia ou complicações como perfuração livre e obstrução.

Alternativa A: CORRETA. A conduta descrita corresponde exatamente ao cenário apresentado (internação para antibioticoterapia venosa, sem indicação de cirurgia de urgência), já que o abscesso é pequeno, o paciente está hemodinamicamente estável e não há sinais de peritonite.

Alternativa B: INCORRETA. Alta hospitalar com antibiótico oral pode ser considerada em diverticulite não complicada. Neste caso, há um pequeno abscesso pericólico, o que já configura diverticulite complicada, exigindo internação.

Alternativa C: INCORRETA. A colectomia de urgência é reservada para casos com perfuração livre ou falha do tratamento clínico. Não é indicada de imediato nesse quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a colonoscopia seja indicada para avaliação após o episódio agudo de diverticulite, não deve ser realizada nas primeiras 8-12 semanas após resolução do quadro, devido ao risco de perfuração.

Resposta: Alternativa A.