Dica do autor: Os divertículos esofágicos são formações saculares que se projetam a partir da parede do esôfago e podem ser classificados de acordo com sua fisiopatologia em divertículos de pulsão e divertículos de tração.

Os divertículos de pulsão ocorrem devido a um aumento da pressão intraluminal, levando à herniação da mucosa e da submucosa através de áreas de fraqueza na camada muscular do esôfago. Por essa razão, são considerados falsos divertículos, pois não incluem todas as camadas da parede esofágica. Dois exemplos clássicos são:

• Divertículo de Zenker: localizado na transição faringoesofágica, especificamente no triângulo de Killian, uma área de fraqueza entre as fibras do músculo cricofaríngeo e do músculo constritor inferior da faringe. Está associado a disfunção do músculo cricofaríngeo, levando à dificuldade na propulsão do bolo alimentar. Causa sintomas como disfagia orofaríngea, halitose, regurgitação e risco de broncoaspiração.
• Divertículos epifrênicos: localizados na porção distal do esôfago, próximos à junção esofagogástrica. Estão frequentemente associados a distúrbios motores do esôfago, como acalasia, espasmo esofagiano difuso e esclerodermia, pois essas condições aumentam a resistência ao fluxo esofágico e elevam a pressão intraluminal.

Por outro lado, os divertículos de tração ocorrem devido a processos inflamatórios ou infecciosos no mediastino, como tuberculose e histoplasmose, que geram fibrose e tração da parede esofágica, resultando na formação do divertículo. Ao contrário dos divertículos de pulsão, os de tração são verdadeiros divertículos, pois incluem todas as camadas da parede esofágica. Eles ocorrem mais frequentemente no esôfago médio, pois essa região está próxima a linfonodos mediastinais suscetíveis a processos inflamatórios.

Além da classificação por mecanismo de formação, os divertículos esofágicos podem gerar sintomas variáveis, dependendo da localização e do tamanho. Enquanto o divertículo de Zenker frequentemente cursa com disfagia, halitose e regurgitação, os divertículos epifrênicos podem ser assintomáticos ou estar associados a sintomas de dismotilidade, como disfagia e refluxo. Já os divertículos de tração tendem a ser assintomáticos e diagnosticados incidentalmente em exames de imagem.

Alternativa A: CORRETA. Os divertículos epifrênicos são divertículos de pulsão, pois ocorrem devido ao aumento da pressão intraluminal, geralmente associado a distúrbios motores do esôfago, como acalasia. Assim como o divertículo de Zenker, eles são considerados falsos divertículos, pois não envolvem todas as camadas da parede esofágica.

Alternativa B: INCORRETA. Os divertículos verdadeiros geralmente ocorrem no esôfago médio, mas sua formação não está relacionada ao aumento da pressão intraluminal. Eles são divertículos de tração, surgindo a partir de processos inflamatórios ou infecciosos mediastinais (como tuberculose ou histoplasmose), que causam retração da parede esofágica.

Alternativa C: INCORRETA. A disfagia é uma queixa mais frequente nos divertículos de Zenker, devido à localização na transição faringoesofágica e ao acúmulo de alimentos no divertículo. Já nos divertículos epifrênicos, a disfagia não é uma manifestação predominante, sendo mais frequente em casos associados a distúrbios motores, como a acalasia.

Alternativa D: INCORRETA. A principal complicação do divertículo de Zenker não é a perfuração para o mediastino, mas sim a disfagia, halitose (devido ao acúmulo de alimentos) e, em casos mais graves, broncoaspiração, que pode levar a pneumonia aspirativa.

Alternativa E: INCORRETA. O divertículo faringoesofágico ocorre na parede posterior do esôfago, no triângulo de Killian, uma área de fraqueza anatômica entre as fibras do músculo cricofaríngeo e do músculo constritor inferior da faringe. Ele não ocorre na parede anterior.

Resposta: Alternativa A.