Dica do autor: O rastreamento do câncer de mama segue diretrizes baseadas no risco individual da paciente. Existem dois grupos principais para definição do rastreamento:

Risco habitual:

• Mulheres sem história familiar significativa ou com parentes diagnosticados após os 50 anos.
• Rastreamento indicado com mamografia a partir dos 40 anos (Sociedade Brasileira de Mastologia - SBM) ou 50 anos (Ministério da Saúde - MS), com intervalo de 1 a 2 anos.

Alto risco:

• História familiar sugestiva de câncer hereditário, incluindo:
• Parentes de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos.
• História de câncer de mama masculino na família.
• Múltiplos casos de câncer de mama, ovário ou próstata metastático na família.
• Diagnóstico confirmado de mutação genética associada ao câncer de mama (BRCA1, BRCA2, TP53 etc.).
• Nesses casos, o rastreamento deve ser mais precoce e intensivo, podendo incluir mamografia e ressonância magnética a partir dos 30-35 anos e aconselhamento genético.

No caso apresentado, a paciente tem mãe e avô paterno diagnosticados com câncer de mama após os 60 anos, o que não configura alto risco. Assim, a recomendação adequada segue o protocolo para risco habitual, com início do rastreamento aos 40 anos.

Alternativa A: INCORRETA. O rastreamento não deve ser iniciado aos 35 anos, pois a paciente não apresenta critérios de alto risco. O recomendado é iniciar a mamografia aos 40 anos (SBM) ou 50 anos (MS).

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa genética para oncogenes é indicada apenas em casos de suspeita de câncer hereditário, o que não se aplica à paciente. A idade de diagnóstico do câncer em seus familiares não justifica essa investigação.

Alternativa C: INCORRETA. O rastreamento com mamografia e ultrassonografia imediatas é indicado somente para mulheres de alto risco, o que não é o caso da paciente.

Alternativa D: CORRETA. A paciente não tem risco aumentado para câncer de mama e, portanto, deve seguir o rastreamento de risco habitual, com mamografia a partir dos 40 anos.

Resposta: Alternativa D