Dica do autor: O caso apresentado descreve uma paciente portadora de anemia falciforme, com sintomas e achados clínicos que indicam Síndrome Torácica Aguda (STA). Essa síndrome é uma das complicações mais graves da doença falciforme, caracterizando-se por dor torácica, febre, taquipneia, hipoxemia e infiltração pulmonar nova em exames de imagem, como a radiografia de tórax.

A STA tem fisiopatologia multifatorial, incluindo infecções, microembolização gordurosa, sequestro de hemácias falcizadas e atelectasia. O tratamento é voltado para estabilizar a oxigenação, reduzir o processo inflamatório, tratar infecções associadas e corrigir a anemia. Condutas inadequadas podem agravar o quadro e aumentar a mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever ceftriaxona e azitromicina IV é adequado no manejo inicial da STA, pois infecções respiratórias, especialmente por bactérias como Streptococcus pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae, são desencadeantes frequentes. O esquema antimicrobiano cobrir uma ampla gama de patógenos bacterianos e agentes atípicos associados.

Alternativa B: CORRETA. A transfusão de concentrado de hemácias é uma conduta correta em casos de STA moderada a grave, especialmente quando há hipoxemia persistente, anemia severa ou piora clínica. Essa intervenção reduz a porcentagem de hemácias falcizadas na circulação, melhorando a oxigenação e a perfusão tecidual.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar uma angio-TC de tórax é uma conduta aceitável em situações de dúvida diagnóstica, especialmente para excluir embolia pulmonar, que pode ser um diagnóstico diferencial da STA.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a hidroxiureia é uma conduta inadequada. A hidroxiureia é um fármaco essencial no manejo da anemia falciforme, pois reduz a frequência de crises vaso-oclusivas e episódios de STA ao aumentar a produção de hemoglobina fetal (HbF), que reduz a falcização das hemácias. A suspensão abrupta pode piorar o prognóstico da paciente.

Resposta: Alternativa D.

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