DISCORDÂNCIA COM O GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A ventilação não invasiva (VNI) é uma técnica utilizada para suporte ventilatório sem a necessidade de intubação traqueal. Ela é amplamente empregada em condições como exacerbação de DPOC, edema pulmonar cardiogênico e insuficiência respiratória hipoxêmica. No entanto, há contraindicações absolutas e relativas para o uso da VNI:

• Contraindicações absolutas: parada cardiorrespiratória, incapacidade de proteger as vias aéreas (risco elevado de broncoaspiração), instabilidade hemodinâmica grave, trauma facial ou obstrução de vias aéreas superiores.
• Contraindicações relativas: agitação psicomotora ou falta de colaboração do paciente, hemorragia digestiva grave (em virtude do risco de broncoaspiração).

O "baixo risco de broncoaspiração" e a angina instável (principalmente na presença de edema agudo de pulmão com Killip II ou III) não são contraindicações, mas sim um critério que pode favorecer a indicação de VNI.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A parada cardiorrespiratória é uma contraindicação absoluta à VNI, pois o paciente requer ventilação invasiva imediata com intubação traqueal.

Alternativa B: CORRETA. O baixo risco de broncoaspiração não é uma contraindicação para VNI. Pelo contrário, é uma condição favorável para sua aplicação.

Alternativa C: CORRETA. A angina instável caso se apresente como um quadro de edema agudo de pulmão, em casos de Killip II ou III, se mostram até benéficos,com tendência a melhora do desconforto respiratório e distúrbios metabólicos, comparado ao oxigênio em ar ambiente. Trabalho realizado por Alasdair Gray et al. (3CPO Trial), publicado no NEJM em 2008 que estudou o uso da VNI no edema agudo de pulmão cardiogênico.

Alternativa D: INCORRETA. O traumatismo facial é uma contraindicação absoluta à VNI, pois pode comprometer a vedação adequada da máscara e aumentar o risco de complicações.

Alternativa E: INCORRETA. A hemorragia digestiva grave contraindica a VNI devido ao risco elevado de broncoaspiração, especialmente se houver vômitos.

Resposta: Alternativa B e C.

Nota: questão possui duas alternativas corretas, entretanto a banca considerou como correta apenas a letra B.