Dica do autor: O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica caracterizada pelo acúmulo progressivo de ar no espaço pleural, causando compressão dos pulmões, desvio do mediastino e comprometimento hemodinâmico devido à redução do retorno venoso ao coração. No caso descrito, os sinais clínicos são evidentes:

• Desvio da traqueia para o lado oposto.
• Hipertimpanismo no hemitórax direito.
• Ausência de murmúrio vesicular no lado afetado.
• Instabilidade hemodinâmica (PA 80x50 mmHg, FC 110 bpm).

O manejo imediato do pneumotórax hipertensivo é a descompressão torácica com agulha de grosso calibre (geralmente no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular ou 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e média), seguida de drenagem torácica definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente tenha uma fratura exposta, a prioridade imediata não é o curativo compressivo na perna. Embora a edição mais atualizada do ATLS preconize abordagem da hemorragia exsanguinante inicialmente na abordagem primária, esse não é o caso da questão. A dica está quando se menciona "sangramento em babação". A instabilidade hemodinâmica que o paciente apresente é secundária ao pneumotórax hipertensivo e não a lesão em extremidades. Devemos considerar a letra "X" em situações onde acomentimento arterial é visivel ou quando há amputação traumática de extremidades, por exemplo. Assim, a condição hemodinâmica e respiratória (pneumotórax hipertensivo) deve ser resolvida primeiro.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência completa do ATLS (Advanced Trauma Life Support) é fundamental em pacientes politraumatizados, mas um preceito básico é que nunca se deve passar para a próxima letra sem antes resolver o problema da letra em questão. Assim, não se deve relizar a sequência inteira para apenas depois corrigir os danos.

Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico e não deve aguardar confirmação por exame radiológico, pois o atraso pode levar à morte. A conduta imediata é a descompressão torácica.

Alternativa D: CORRETA. A descompressão imediata com agulha de grosso calibre, seguida de drenagem torácica definitiva, é a conduta adequada para tratar o pneumotórax hipertensivo, uma emergência que compromete rapidamente o retorno venoso e a ventilação.

Alternativa E: INCORRETA. O curativo de três pontas é utilizado em pneumotórax aberto (quando há uma comunicação direta com o meio externo) e não é indicado para pneumotórax hipertensivo.

Resposta: Alternativa D.