Dica do autor: O diagnóstico de diabetes durante a gestação é crucial para o manejo adequado da saúde materna e fetal. Segundo o Manual do Ministério da Saúde, o rastreamento de diabetes na gestação consiste em: 

No primeiro trimestre, devemos solicitar uma glicemia de jejum e interpretar da seguinte forma: 

• normal se <92 mg/dL; 
• diabetes gestacional entre 92 e 125mg/dL; 
• overt diabetes (ou diabetes prévio diagnosticado na gestação) se ≥ 126mg/dL. 

O Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g (TOTG 75) está indicado para rastreamento de diabetes gestacional em pacientes que tiveram glicemia de jejum normal (< 92 mg/dL) no primeiro trimestre, e deve ser realizado entre 24 e 28 semanas. Os valores normais são: 

• jejum < 92 mg/dL; 
• 1h após sobrecarga < 180 mg/dL; 
• 2h após sobrecarga < 153 mg/dL. 

*Basta um valor alterado para fazermos o diagnóstico de diabetes gestacional. 

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de DMG não é descartado para valores de glicemia de jejum inferiores 92 mg/dL. Na verdade, valores entre 92 e 125 mg/dL são diagnósticos de DMG.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja correto que o teste de tolerância à glicose oral deve ser realizado entre 24 e 28 semanas em pacientes com glicemia normal no primeiro trimestre, os valores indicados na alternativa não são precisos para diagnóstico de DMG.

Alternativa C: CORRETA. O diabetes pré-gestacional é diagnosticado quando a glicemia de jejum é ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5%, ou glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL. Esses critérios diferenciam o diabetes pré-gestacional do DMG, que é caracterizado por glicemias mais baixas.

Alternativa D: INCORRETA. A distribuição de macronutrientes na dieta para DMG deve considerar 40% a 55% de carboidratos, 15% a 20% de proteínas e 30% a 40% de lipídios.

Alternativa E: INCORRETA. A primeira linha de tratamento do DMG é o controle dietético. A insulina é a droga de escolha para o tratamento medicamentoso do diabetes gestacional. A metformina é um hipoglicemiante oral que pode ser uma conduta de exceção na gravidez, nas seguintes situações: não for possível ter acesso à insulina; dificuldade de administração da insulina; estresse extremo por uso da insulina, com restrição alimentar; ou resposta inadequada em uso de altas doses de insulina (> 100 UI).

Resposta: Alternativa C.