Dica do autor: O quadro clínico de hipertensão associada a hipocalemia e hipernatremia, sem uso de diuréticos, é altamente sugestivo de um estado de excesso de mineralocorticoides, como ocorre no hiperaldosteronismo primário. Nestes casos, o corpo retém sódio e água, e excreta potássio, levando à alcalose metabólica, aumento da pressão arterial e fraqueza muscular secundária à hipocalemia.

Dentre os fármacos, o que mimetiza mais fielmente os efeitos da aldosterona é a fludrocortisona, um potente mineralocorticoide sintético, com ação direta nos receptores de mineralocorticoides, principalmente nos túbulos distais renais. Ela aumenta a reabsorção de sódio e a excreção de potássio e hidrogênio, exatamente como a aldosterona.

O uso da fludrocortisona é indicado em condições como insuficiência adrenal primária (Doença de Addison) ou hipotensão ortostática grave, mas pode levar a hipertensão, hipocalemia e retenção hídrica como efeitos adversos se usada em excesso ou sem monitoramento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A espironolactona é um antagonista competitivo dos receptores de aldosterona, ou seja, tem efeito oposto ao da aldosterona. Ela inibe a reabsorção de sódio e preserva o potássio, sendo utilizada no tratamento da hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e hiperaldosteronismo primário.

Alternativa B: CORRETA. A fludrocortisona é um potente mineralocorticoide sintético, análogo da aldosterona, e mimetiza seus efeitos no organismo. Seu uso pode levar a retenção de sódio e água, perda de potássio, hipertensão e alcalose metabólica, exatamente como no hiperaldosteronismo.

Alternativa C: INCORRETA. A prednisona é um glicocorticoide sintético, com leve atividade mineralocorticoide. Em doses habituais, seus efeitos mineralocorticoides são mínimos e não são suficientes para provocar o quadro clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A dexametasona é um glicocorticoide com atividade mineralocorticoide desprezível, sendo usada principalmente por seus efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. Não causa efeitos semelhantes ao excesso de aldosterona.

Alternativa E: INCORRETA. A hidrocortisona possui tanto atividade glicocorticoide quanto mineralocorticoide, mas em menor intensidade do que a fludrocortisona. Apesar de poder causar retenção hídrica e leve hipocalemia em doses altas, não é a mais provável causadora do quadro clínico descrito.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw Hill, 2018.
• Jameson, J. L., et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Insuficiência Adrenal Primária. Brasília: MS, 2021.
• Nieman, L. K. Adrenal steroidogenesis and the use of adrenal steroids. Uptodate, 2023.