QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode evoluir para formas graves, incluindo pancreatite necrotizante. As principais causas são etilismo crônico e colelitíase, mas também pode ser desencadeada por hipertrigliceridemia, uso de medicamentos e trauma abdominal.

A classificação de Atlanta modificada (2013) divide a pancreatite aguda em três formas:

• Leve: Sem disfunção orgânica ou complicações.
• Moderadamente grave: Disfunção orgânica reversível em até 48 horas, podendo apresentar complicações locais.
• Grave: Disfunção orgânica persistente (>48h), com risco aumentado de mortalidade.

Os principais marcadores prognósticos incluem:

• Critérios de Ranson: Avalia idade, leucócitos, glicemia, DHL, TGO, cálcio, hematócrito, entre outros nas primeiras 48 horas.
• Escore de Balthazar: Baseado em tomografia, avalia a extensão da inflamação e necrose pancreática.
• Escalas clínicas: Apache II, SOFA, Marshall, Glasgow, usadas para prever gravidade e necessidade de UTI.

A pancreatite necrotizante grave é caracterizada por necrose extensa do parênquima pancreático e tecidos peripancreáticos, com alto risco de complicações sistêmicas e sepse.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperglicemia pode ocorrer na pancreatite aguda devido à disfunção endócrina do pâncreas, mas não é um marcador específico de necrose pancreática.

Alternativa B: INCORRETA. A proteína C-reativa (PCR) acima de 150 mg/L pode ser um marcador útil de inflamação sistêmica, mas tem limitações devido ao seu tempo de elevação (48-72h).

Alternativa C: INCORRETA. A hipocalcemia pode ocorrer em casos graves devido ao sequestro de cálcio nos tecidos necróticos e à formação de sabões de cálcio, mas não é um marcador específico para necrose pancreática.

Alternativa D: CORRETA. Hematócrito acima de 44% na admissão é um dos marcadores mais específicos para predizer a evolução para pancreatite necrotizante. Isso ocorre porque um hematócrito elevado indica hemoconcentração, um fator associado ao sequestro de fluidos no terceiro espaço, que pode levar à necrose pancreática.

Alternativa E: INCORRETA. O derrame pleural bilateral pode estar presente em pancreatites graves, mas não é um marcador específico para necrose pancreática.

Resposta: Alternativa D.

Nota: a questão foi anulada, mas a melhor resposta é a alternativa D.