Dica do autor: O câncer de próstata é uma neoplasia frequentemente indolente e de crescimento lento, especialmente nos casos localizados e de baixo risco, que correspondem à maioria dos diagnósticos na era do rastreamento com PSA. Para pacientes com tumores localizados, Gleason ≤ 6, PSA < 10 ng/mL e sem sintomas significativos, especialmente aqueles com expectativa de vida limitada (por idade avançada ou comorbidades), a vigilância ativa é uma estratégia bem estabelecida.

Essa abordagem busca evitar os efeitos adversos de tratamentos curativos invasivos, como prostatectomia ou radioterapia, e monitorar o tumor com exames periódicos (PSA, toque retal, biópsias seriadas), intervindo apenas em caso de progressão. Essa conduta é segura e prioriza qualidade de vida, sendo respaldada pelas principais diretrizes internacionais.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores de médio risco com invasão extracapsular representam uma doença mais agressiva, com maior potencial de progressão e disseminação. Nesses casos, a vigilância ativa não é indicada, pois há risco de perda da janela curativa. A conduta habitual seria prostatectomia radical, radioterapia externa ou braquiterapia, dependendo do perfil do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O câncer de próstata metastático e de alto risco é uma situação clínica completamente distinta, que exige tratamento sistêmico imediato, geralmente com bloqueio hormonal androgênico (ADT), podendo ser associado à quimioterapia e/ou radioterapia paliativa. Vigilância ativa jamais é indicada nesse contexto, pois o objetivo passa a ser controle da doença e alívio de sintomas, não observação passiva.

Alternativa C: CORRETA. Esta é exatamente a situação clínica ideal para vigilância ativa: um paciente com tumor localizado, baixo risco (Gleason 6, PSA baixo), sem sintomas e com expectativa de vida limitada. A escolha por não intervir imediatamente é baseada na lenta progressão da doença e na avaliação de que o tratamento curativo poderia trazer mais danos do que benefícios. Essa conduta tem embasamento robusto em estudos clínicos e diretrizes internacionais.

Alternativa D: INCORRETA. O câncer de próstata com metástases ósseas requer tratamento ativo, quase sempre com bloqueio hormonal e, em alguns casos, quimioterapia ou radioterapia paliativa. A vigilância ativa não é uma opção viável para doença metastática, pois não há benefício em aguardar a progressão de uma condição já avançada.

Resposta: Alternativa C.