QUESTÃO DESATUALIZADA 

Dica do autor: A questão trata de profilaxia primária da tuberculose em uma lactente de 3 meses, contactante de caso bacilífero. Nessa situação, a criança ainda não apresenta sinais de infecção ativa, e o objetivo da profilaxia é impedir a evolução para tuberculose doença, caso tenha ocorrido contato recente.
De acordo com as normas anteriores do Ministério da Saúde, o manejo era o seguinte:

1. Não aplicar BCG ao nascimento em RN exposto;

2. Iniciar quimioprofilaxia com isoniazida ou rifampicina por 3 meses;

3. Após esse período, realizar prova tuberculínica (PPD):

   • Se < 5 mm: suspende a quimioprofilaxia e administra BCG;

   • Se ≥ 5 mm: mantém a quimioprofilaxia (mais 3 meses com isoniazida ou mais 1 mês com rifampicina) e não aplica BCG.

No caso clínico, a criança fez quimioprofilaxia primária, está assintomática e teve PPD com 2 mm. Logo, de acordo com as normas anteriores, está indicado suspender a profilaxia e vacinar com BCG.

Vale lembrar que a nova recomendação do Ministério da Saúde (Nota Informativa nº 6/2024-CGTM) simplificou o protocolo:

• A profilaxia deve ser feita com rifampicina por 4 meses;

• Após isso, a criança deve ser vacinada com BCG sem necessidade de PPD.
  Entretanto, como a questão foi elaborada com base nas normas anteriores, é essa conduta que deve ser considerada para efeito de prova.

Alternativa A: CORRETA. De acordo com o protocolo anterior, a criança que fez 3 meses de profilaxia e tem PPD < 5 mm deve ter o esquema suspenso e receber a vacina BCG. Essa é a conduta adequada no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de tórax só está indicada se a criança apresentar sintomas ou alterações no exame físico que sugiram tuberculose ativa — o que não ocorre aqui, já que a paciente está assintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Manter a quimioprofilaxia com isoniazida por mais 3 meses só seria indicado se o PPD fosse ≥ 5 mm, o que não é o caso (resultado foi 2 mm).

Alternativa D: INCORRETA. O mesmo raciocínio da alternativa anterior: a continuação da rifampicina por mais 3 meses também depende de um PPD reagente (≥ 5 mm). Como o resultado foi 2 mm, a profilaxia deve ser suspensa.

Resposta: Alternativa A