Dica do autor: A intoxicação aguda por cocaína gera uma ativação intensa do sistema nervoso simpático, resultando em vasoconstrição generalizada, hipertensão arterial, taquicardia, hipertermia e, em casos graves, espasmo coronariano, levando a isquemia miocárdica. O manejo deve focar em reduzir a liberação de catecolaminas e contrabalancear os efeitos vasoconstritores da cocaína.

Manejo da crise hipertensiva e dor torácica induzida por cocaína:

• Fentolamina (bloqueador alfa-adrenérgico) é o medicamento de escolha para controle da hipertensão e do vasoespasmo.
• Vasodilatadores diretos como nitroglicerina e nitroprussiato de sódio também são opções terapêuticas eficazes.
• Benzodiazepínicos são indicados para redução da liberação de catecolaminas, aliviando a hipertensão e a hiperatividade simpática.
• Betabloqueadores seletivos são contraindicados, pois podem causar vasoespasmo reflexo. Porém, betabloqueadores mistos (que bloqueiam receptores α e β), como labetalol e carvedilol, podem ser utilizados em última instância. Podendo dar preferência nesse cenário aos bloqueadores de canais de cálcio não-diidropiridínicos (Verapamil e Diltiazem).

Considerações sobre a intubação orotraqueal:

Na intubação de sequência rápida em pacientes intoxicados por cocaína, a succinilcolina é contraindicada, pois pode prolongar o bloqueio neuromuscular e aumentar o risco de hipercalemia, sendo o rocurônio uma alternativa mais segura.

Afirmação I - INCORRETA. A succinilcolina não é a droga preferida para intubação na intoxicação por cocaína, pois pode prolongar o bloqueio neuromuscular e aumentar o risco de hipercalemia. O rocurônio seria a opção mais segura.

Afirmação II - CORRETA. O tratamento da crise hipertensiva associada à intoxicação por cocaína deve priorizar o uso de fentolamina (bloqueador alfa-adrenérgico), nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio para controle pressórico e redução do vasoespasmo.

Afirmação III - CORRETA. Os betabloqueadores seletivos são contraindicados na intoxicação por cocaína, pois bloqueiam apenas a ação beta, permitindo que a vasoconstrição alfa atue sem oposição, piorando o quadro de espasmo coronariano. Porém, bloqueadores mistos como labetalol e carvedilol podem ser usados em situações específicas.

Resposta: Alternativa B.