Dica do autor: O quadro clínico descrito, paciente idoso, com doença crônica de base (hipertensão e insuficiência renal crônica), apresentando infecção dolorosa extensa na coxa, associada a febre, toxemia, necrose, drenagem de secreção malcheirosa e dor refratária, é altamente sugestivo de fascite necrosante. Essa condição é uma infecção rapidamente progressiva que envolve tecido subcutâneo profundo e fáscias musculares, frequentemente causada por bactérias como Streptococcus pyogenes (beta-hemolítico do grupo A) e organismos anaeróbios.

Fascite necrosante é uma emergência médica e cirúrgica, caracterizada por:

1. Progressão rápida dos sintomas.
2. Dor desproporcional aos achados clínicos iniciais.
3. Presença de necrose, drenagem fétida e sinais de toxemia.

O tratamento envolve antibióticos de amplo espectro (para gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios) e desbridamento cirúrgico imediato para remoção do tecido necrosado. O atraso no diagnóstico e tratamento pode levar a sepse e morte.

Alternativa A: INCORRETA. A miosite infecciosa é uma infecção do tecido muscular, caracterizada por dor localizada e edema, mas não costuma cursar com necrose extensa e drenagem fétida.

Alternativa B: CORRETA. A fascite necrosante é a infecção mais provável, considerando a progressão rápida, necrose, dor intensa e toxemia. O quadro descrito é típico dessa condição grave.

Alternativa C: INCORRETA. A erisipela é uma infecção superficial da pele causada por Streptococcus pyogenes, frequentemente associada a febre e áreas eritematosas bem delimitadas. Não apresenta necrose ou secreção purulenta.

Alternativa D: INCORRETA. O abscesso subcutâneo envolve coleção purulenta localizada, mas não é acompanhado por necrose extensa, toxemia ou dor tão intensa como na fascite necrosante.

Alternativa E: INCORRETA. A celulite é uma infecção do tecido subcutâneo, mas é menos grave que a fascite necrosante, e não cursa com necrose ou drenagem malcheirosa.

Resposta: Alternativa B.