QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: É considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial: PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas. Diante disso, as formas clínicas podem ser: 

• Hipertensão arterial crônica, quando a paciente já tem esse diagnóstico pré-gestacional ou apresenta pressão arterial alterada antes das 20 semanas; 
• Hipertensão gestacional, quando a pressão está alterada após as 20 semanas, porém sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia; 
• Pré-eclâmpsia, quando a pressão está alterada após as 20 semanas na presença de um dos critérios: proteinúria (≥300mg/24h ou ≥1+ isolada ou relação proteína/creatinina na urina ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo: disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise (DHL>600, esquizócitos em sangue periférico ou bilirrubina total > 1,2) ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes; alterações placentárias (restrição de crescimento intrauterino ou alteração de doppler). 
• Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta (ou superajuntada), quando uma paciente com hipertensão crônica apresenta algum critério de pré-eclâmpsia após as 20 semanas.

Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são:

• Crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg);
• Disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); 
• Disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); 
• Plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; 
• Edema pulmonar; 
• Alterações neurológicas ou visuais recentes.

A meta de parto na pré-eclâmpsia é 37 semanas, e, se houver critério de gravidade, 34 semanas. Vale ressaltar que a deterioração clínica materna ou fetal indica resolução imediata da gestação.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico de pré-eclâmpsia está correto, baseado na presença de hipertensão arterial e proteinúria ≥ 300 mg/24h. A conduta adequada é realizar o controle pressórico e programar a resolução da gestação com 37 semanas, considerando que a paciente se encontra com 35 semanas de gestação e estável clinicamente. A resolução no termo é a recomendação atual para pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de "proteinúria gestacional" está errado, pois essa terminologia não é usada no manejo obstétrico atual. A paciente apresenta hipertensão associada à proteinúria ≥ 300 mg/24h, configurando o diagnóstico de pré-eclâmpsia. A dieta hipossódica não tem impacto na fisiopatologia da pré-eclâmpsia, e a resolução da gestação deve ser realizada com 37 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A terminologia "doença hipertensiva específica da gestação (DHEG)" não é mais utilizada. A paciente apresenta pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade e a resolução da gestação deve ser com 37 semanas. Adiar o parto até 39 semanas aumenta o risco de complicações materno-fetais.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente não apresenta critérios de gravidade, como crise hipertensiva (PA ≥ 160/110 mmHg) ou disfunção de órgão-alvo. A conduta de internação imediata para resolução da gestação é, portanto, inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de o diagnóstico de pré-eclâmpsia estar correto, a conduta sugerida (internação e resolução a partir de 39 semanas) não é indicada. A paciente pode ser monitorada ambulatorialmente, e a resolução da gestação deve ser programada para 37 semanas, caso o quadro permaneça estável.

Resposta: QUESTÃO ANULADA

Nota: a questão foi anulada pela banca, porém alternativa A continua sendo a melhor resposta para a questão.