Dica do autor: A solução polarizante — a famosa "glicoinsulina" — é obtida combinando insulina regular com glicose para promover a entrada de potássio nas células. O princípio é simples: a insulina estimula transportadores que movem potássio do espaço extracelular para o intracelular, reduzindo rapidamente a potassemia sérica, mas sem corrigi-la de forma definitiva. O detalhe clínico que salva é a relação entre unidades de insulina e gramas de glicose: há uma proporção que minimiza o risco de hipoglicemia e garante glicose suficiente para que a insulina exerça seu efeito sem baixar demais a glicemia. Na prática, pensa-se em termos de gramas de glicose por unidade de insulina (ex.: 1 U : 5 g), o que permite calcular preparados comuns (por exemplo, 10 U de insulina com 50 g de glicose). Sempre administrar insulina regular por via venosa, monitorar glicemia capilar de forma seriada e estar preparado para tratar hipoglicemia. Para emergências com alteração eletrocardiográfica, associe medidas imediatas de estabilização (cloreto de cálcio) e terapias definitivas (diálise, retirada de causa).

Alternativa A: INCORRETA. "10 Ul de insulina regular: 500 mL de SG a 5%." 500 mL de solução glicosada a 5% contêm 25 g de glicose. Assim, 10 U de insulina com 25 g resultariam numa relação de 1 U : 2,5 g — abaixo da proporção considerada correta nesta questão (1 U : 5 g). Além disso, diluir insulina em grande volume para infusão lenta pode ser estratégia diferente da terapêutica de correção aguda; aqui a alternativa não respeita a proporção pedida e, portanto, está errada.

Alternativa B: INCORRETA. "10 Ul de insulina regular: 1000 mL de SG a 10%." 1000 mL de glicose a 10% contêm 100 g de glicose; com 10 U isso dá 1 U : 10 g, ou seja, excesso de glicose em relação à proporção alvo. Essa sobra de glicose não é necessária e não corresponde à recomendação apresentada na questão; além disso, volumetria grande e concentração alta são impraticáveis na emergência.

Alternativa C: INCORRETA. "10 Ul de insulina regular: 10 mL de glicose 50%." 10 mL de glicose 50% equivalem a 5 g de glicose. Nesse caso, 10 U de insulina com 5 g de glicose resultariam em 1 U : 0,5 g — claramente abaixo da proporção correta. Além disso, esse volume pequeno com tanta insulina aumentaria muito o risco de hipoglicemia sem benefício adequado para o transporte de potássio.

Alternativa D: CORRETA. "1 Ul de insulina regular: 5 g de glicose." Essa é a proporção que define o preparo da solução polarizante nesta questão. Na prática isso se traduz, por exemplo, em 10 U de insulina regular associados a 50 g de glicose (10 U : 50 g = 1 U : 5 g) — o que pode ser feito com 100 mL de glicose a 50% (100 mL de D50 contém 50 g) ou outra combinação que respeite a razão. O importante: insulina regular EV, monitorização da glicemia e condutas associadas para manejo do potássio.

Alternativa E: INCORRETA. "10 Ul de insulina regular: 500 mL de SG a 5%." (repetição da alternativa A) Mantém as mesmas observações: 500 mL de D5W = 25 g glicose → 1 U : 2,5 g, não corresponde à proporção 1 U : 5 g exigida pela questão.

Resposta: Alternativa D