Dica do autor: O manejo de pacientes com covid-19 de gravidade moderada e comorbidades, como doença arterial periférica (DAP) e insuficiência renal crônica, deve ser baseado na prevenção de eventos tromboembólicos e na avaliação do risco-benefício do uso de agentes antitrombóticos. A heparina é preferida para tromboprofilaxia em pacientes hospitalizados com covid-19, mas a escolha entre heparina não fracionada (HNF) e heparina de baixo peso molecular (HBPM) deve considerar a função renal, devido à eliminação predominantemente renal da HBPM. A manutenção ou suspensão de antiagregantes como o AAS depende do risco cardiovascular do paciente e da interação com a tromboprofilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o AAS em um paciente com DAP sintomática (índice tornozelo-braço de 0,4 à esquerda) não é recomendado, pois o AAS é essencial para prevenir eventos aterotrombóticos. A HNF subcutânea em dose profilática seria uma escolha aceitável para tromboprofilaxia, dado o comprometimento renal do paciente (creatinina 2,5 mg/dL), mas a suspensão do AAS é inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o AAS é contraindicado em pacientes com DAP, que dependem de antiagregação para prevenção de complicações aterotrombóticas. Além disso, o uso de HBPM em dose terapêutica (1 mg/kg de 12/12 h) não está indicado neste contexto, pois o paciente não apresenta evidências clínicas de trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar (EP), e sua função renal é comprometida (insuficiência renal crônica com TFG <30 ml/min).

Alternativa C: INCORRETA. Manter o AAS é apropriado devido à DAP sintomática, mas a introdução de HBPM em dose terapêutica (1 mg/kg de 12/12 h) não é indicada no contexto de covid-19 moderada sem sinais de trombose ou embolia, além de ser contraindicada pela insuficiência renal.

Alternativa D: CORRETA. Manter o AAS para prevenção de eventos aterotrombóticos na DAP é indicado. Iniciar HNF em dose profilática (5.000 UI subcutânea de 8/8 h) é apropriado no contexto de covid-19 de gravidade moderada, especialmente em pacientes com insuficiência renal, devido à eliminação não renal da HNF. Essa abordagem minimiza o risco de trombose venosa associada à hospitalização sem comprometer a função renal.

Resposta correta: Alternativa D.