Dica do autor: A paciente é pós-menopáusica e apresenta sangramento vaginal, um sintoma que deve sempre ser investigado por estar associado a condições que variam de benignas (como atrofia endometrial) a malignas (como câncer de endométrio ou câncer de colo uterino). O achado de sangramento escuro exteriorizando-se pelo orifício externo do colo, sem outras alterações, sugere uma origem uterina, com maior probabilidade de ser causada por atrofia endometrial, que é a causa mais comum de sangramento pós-menopausa.

Na menopausa, a falta de estrogênio leva a atrofia do endométrio, tornando-o fino, frágil e propenso a sangramentos espontâneos ou relacionados a traumas leves. O exame inicial de escolha para investigar sangramento pós-menopausa é a ultrassonografia transvaginal, que permite avaliar a espessura endometrial.

• Espessura endometrial ≤4 mm em mulheres pós-menopáusicas geralmente indica uma causa benigna, como atrofia.
• Espessura >4 mm ou alterações suspeitas (heterogeneidade ou pólipos) exigem investigação adicional, como biópsia de endométrio.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia endometrial pode causar sangramento pós-menopausa, mas é mais comum em pacientes com fatores de risco, como obesidade, uso de estrogênios sem oposição ou diabetes. Não é a principal hipótese neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. O câncer de endométrio é uma hipótese diagnóstica importante para sangramento pós-menopausa, mas neste caso, a descrição clínica não aponta diretamente para essa condição. Além disso, o exame inicial de escolha é a ultrassonografia transvaginal, e a histeroscopia seria indicada apenas se houvesse alterações suspeitas.

Alternativa C: INCORRETA. A endometrite crônica pode causar sangramento irregular, mas é menos comum em mulheres pós-menopáusicas. Além disso, não é mencionada febre ou secreção purulenta, que poderiam sugerir infecção.

Alternativa D: INCORRETA. O câncer de colo uterino pode causar sangramento pós-menopausa, mas geralmente apresenta alterações visíveis ao exame clínico (lesões no colo ou massas). A colposcopia com biópsia seria indicada se houvesse suspeita clínica, o que não é relatado aqui.

Alternativa E: CORRETA. A atrofia endometrial é a principal causa de sangramento pós-menopausa, especialmente na ausência de achados clínicos sugestivos de malignidade. A ultrassonografia transvaginal é o exame complementar de escolha para avaliação inicial.

Resposta: Alternativa E