Dica do autor: Na prática clínica, os análogos do GLP‑1 (agonistas do receptor de GLP‑1) e os inibidores de SGLT2 são classes complementares no tratamento do diabetes tipo 2, com mecanismos e perfis de efeitos adversos bem distintos. Os agonistas de GLP‑1 aumentam a secreção de insulina de forma glicose‑dependente, reduzem o apetite e retardam o esvaziamento gástrico, resultando em perda de peso e melhora glicêmica; são associados a redução de eventos cardiovasculares ateroscleróticos em pacientes de alto risco. Já os SGLT2 bloqueiam a reabsorção renal de glicose, promovendo glicosúria, redução de pressão arterial e benefícios renais e cardíacos em diversas populações; porém causam risco aumentado de infecções genitais e, raramente, cetoacidose diabética com glicemia não muito elevada (euglycemic DKA). O pulo do gato para a prova é identificar afirmações absolutas ou de contraindicação geral: poucas situações exigem contraindicação absoluta para essas drogas; muitas recomendações são de precaução ou suspensão temporária em cenários específicos (ex.: procedimentos cirúrgicos, risco de desidratação, eventos infecciosos graves).

Alternativa A: CORRETA. É verdade que os inibidores de SGLT2 aumentam a incidência de infecções genitais, como vulvovaginite e balanite. O mecanismo está relacionado à glicose aumentada na uretra/urina que favorece o crescimento de fungos e bactérias. São efeitos adversos relativamente comuns, geralmente manejáveis com higiene, tratamento antimicótico e, se recorrentes, reavaliação da droga.

Alternativa B: CORRETA. Os análogos do GLP‑1 frequentemente provocam sintomas gastrointestinais — náuseas, vômitos e às vezes diarreia — especialmente no início do tratamento ou quando a dose é titulada rapidamente. Isso pode limitar a adesão em alguns pacientes; uma titulação mais lenta e suporte clínico costumam melhorar a tolerabilidade.

Alternativa C: CORRETA. Inibidores de SGLT2 promovem perda de glicose na urina e, embora reduzam muito eventos cardiovasculares e renais em populações selecionadas, estão associados a um risco aumentado — ainda que raro — de cetoacidose diabética, inclusive em pacientes com diabetes tipo 2. O quadro pode ser atípico, com glicemia moderadamente elevada (euglycemic DKA), o que exige atenção em situações de jejum prolongado, cirurgia, redução da insulina em pacientes insulinodependentes ou intercurrentes graves.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que análogos do GLP‑1 são contraindicados em pacientes com insuficiência cardíaca por aumentarem o risco de piora da função cardíaca é falsa. Na real, várias drogas dessa classe demonstraram segurança cardiovascular e até benefício em desfechos ateroscleróticos; algumas não tiveram benefício claro em insuficiência cardíaca, mas não há contraindicação geral por piora da função cardíaca. O que existe são precauções em casos específicos (ex.: história de pancreatite, gastroparesia grave) e atenção ao perfil hemodinâmico, mas não proibição pelo diagnóstico de insuficiência cardíaca isoladamente.

Alternativa E: CORRETA. Os análogos do GLP‑1 retardam o esvaziamento gástrico, o que pode aumentar o risco de náuseas e teoricamente o risco de broncoaspiração em procedimentos com anestesia/ sedação. Por isso, é prática razoável suspender temporariamente a medicação antes de procedimentos eletivos que envolvam jejum e anestesia, especialmente com agonistas de curta duração; a conduta pode variar conforme o agente e o risco do paciente, mas a assertiva da questão está correta em sentido prático.

Resposta: Alternativa D