Dica do autor: A acidose tubular renal (ATR) é um distúrbio renal caracterizado pela incapacidade dos túbulos renais em manter o equilíbrio ácido-base, resultando em acidose metabólica hiperclorêmica com ânion gap normal. A ATR tipo I, também chamada de distal, é causada por defeito na secreção de H⁺ nos túbulos distais, impedindo a acidificação adequada da urina.

Os principais achados laboratoriais da ATR tipo I são:

• pH urinário persistentemente alcalino (> 5,5) mesmo com acidemia;
• Hipocalemia (K+ baixo);
• Cloro elevado e ânion gap normal;
• Redução do HCO₃⁻;
• Excreção urinária de sódio e potássio aumentada;
• Maior risco de nefrolitíase, nefrocalcinose e osteopenia.

Importante: existe associação entre ATR tipo I e doenças autoimunes, principalmente a síndrome de Sjögren, lúpus e artrite reumatoide. No caso da questão, a associação com Sjögren reforça o diagnóstico.

O tratamento envolve:

• Reposição de bicarbonato de sódio;
• Correção de distúrbios eletrolíticos;
• Prevenção de complicações ósseas e renais.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito (acidose metabólica com pH urinário > 5,5, hipocalemia, ânion gap normal e associação com Sjögren) é clássico de acidose tubular renal tipo I (distal). A baixa excreção de H⁺ pelos túbulos distais impede a acidificação da urina mesmo na presença de acidemia.

Alternativa B: INCORRETA. A ATR tipo II (proximal) está associada a defeito na reabsorção de bicarbonato no túbulo proximal. Nela, o pH urinário pode ser elevado inicialmente, mas se acidifica (<5,5) com o tempo. Também costuma estar associada a síndromes de Fanconi, e não a Sjögren.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Gitelman é uma tubulopatia herdada que cursa com hipocalemia, hipomagnesemia, alcalose metabólica e hipocalciúria — o oposto do quadro de acidose metabólica aqui descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A ATR tipo III é uma forma rara e muitas vezes considerada uma sobreposição entre os tipos I e II. Não é usada na prática clínica para classificação atual. Portanto, não se aplica ao caso.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Liddle é uma tubulopatia com atividade aumentada do canal de sódio ENaC, levando à hipertensão arterial, hipocalemia e alcalose metabólica. Não corresponde ao quadro de pressão normal e acidose do enunciado.

Resposta: Alternativa A