Dica do autor: Durante a gestação, o rastreamento e a investigação de lesões precursoras do câncer do colo do útero devem ser conduzidos com cautela e individualização, sempre com o objetivo de proteger o feto sem comprometer a saúde da gestante. Em especial, lesões de baixo grau (LSIL – Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau), identificadas durante a gravidez, raramente evoluem para lesões invasoras, e frequentemente regridem espontaneamente no pós-parto, o que justifica uma abordagem mais conservadora.

De acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde), quando uma gestante apresenta um exame citopatológico com LSIL, a recomendação é adiar qualquer abordagem invasiva, como biópsias ou excisões, e realizar colposcopia apenas se houver indicação clínica ou alterações de alto grau. Caso contrário, a conduta é expectante, com o retorno da avaliação somente após 90 dias do parto.

Essa conduta busca evitar intervenções desnecessárias durante a gestação, que poderiam causar complicações obstétricas sem benefício comprovado, dado o baixo risco de progressão das lesões LSIL.

Alternativa A: INCORRETA. Embora em alguns contextos se recomende repetir a citologia durante a gestação, não há indicação de repetir o exame citopatológico de imediato no terceiro trimestre em casos de LSIL, especialmente em gestantes jovens. A diretriz recomenda vigilância apenas no pós-parto.

Alternativa B: INCORRETA. A colposcopia imediata não é obrigatória em casos de LSIL durante a gestação, a menos que haja suspeita clínica de lesão de alto grau ou neoplasia invasora, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: CORRETA. Segundo as Diretrizes Brasileiras, toda abordagem diagnóstica (como colposcopia ou biópsia) deve ser adiada para após 90 dias do parto, pois lesões de baixo grau tendem à regressão espontânea e têm baixo risco de progressão durante a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de biópsia do colo uterino durante a gestação em caso de LSIL é contraindicada, pois expõe a gestante a riscos desnecessários (como sangramento e infecção) sem benefício clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A traquelectomia é um procedimento cirúrgico conservador indicado em casos de câncer de colo do útero em estágios iniciais e pacientes que desejam preservar a fertilidade. Não tem qualquer papel na abordagem de LSIL.

Resposta: Alternativa C