Dica do autor: A dor testicular súbita e intensa em adolescentes, especialmente se acompanhada de náuseas, vômitos e ausência do reflexo cremastérico, deve sempre levantar a suspeita imediata de torção testicular — uma verdadeira urgência urológica. O quadro clínico costuma ser dramático: o paciente refere dor de início abrupto, geralmente unilateral, e pode haver sinais vegetativos como sudorese, palidez, além dos sintomas gastrointestinais citados.

Um dos sinais físicos mais importantes e sensíveis é a ausência do reflexo cremastérico ipsilateral, um indicativo valioso de que o testículo não está recebendo inervação e irrigação adequadas. Outro achado comum é o posicionamento anormal do testículo, que pode estar elevado ou em rotação horizontal no escroto.

A janela de tempo para salvamento testicular é muito estreita: idealmente, até 6 horas após o início da torção, as taxas de viabilidade são superiores a 90%. Após 12 horas, caem drasticamente. Portanto, o reconhecimento clínico imediato é vital. O exame de escolha é a ultrassonografia com Doppler colorido, que permite avaliar o fluxo sanguíneo testicular.

Na torção, observa-se diminuição ou ausência de fluxo no testículo acometido.

É necessário diferenciar torção testicular e epididimite, já que ambas causam dor escrotal. A torção é aguda, geralmente em adolescentes, com ausência do reflexo cremastérico, testículo elevado e sem sinais infecciosos. Já a epididimite costuma ter evolução mais insidiosa, com sintomas urinários associados e presença de leucócitos no exame de urina. Saber distinguir esses quadros é fundamental, pois a torção exige intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A orquite viral, geralmente associada à caxumba, ocorre em adolescentes ou adultos jovens, mas raramente se manifesta com dor súbita e intensa como descrito. Além disso, o quadro não costuma envolver ausência de reflexo cremastérico, e sim febre e sinais sistêmicos. Observar sem exames imediatos seria inadequado diante do risco de necrose testicular.

Alternativa B: INCORRETA. A epididimite é um diagnóstico diferencial relevante, mas é mais comum em adultos jovens sexualmente ativos e costuma apresentar um início mais insidioso, acompanhado de disúria, polaciúria ou secreção uretral. Além disso, o reflexo cremastérico está presente na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. A hérnia inguinal encarcerada pode sim irradiar dor para a região escrotal, mas é mais comum em crianças menores e tende a ser diagnosticada pela palpação de massa inguinal, associada a vômitos e distensão abdominal. A ausência do reflexo cremastérico e a elevação testicular não são achados típicos da hérnia. A radiografia não é o exame prioritário nesse cenário.

Alternativa D: CORRETA. O quadro descrito é altamente sugestivo de torção testicular, com dor de início súbito, elevação testicular, ausência de reflexo cremastérico e sintomas associados como náuseas e vômitos. A conduta correta é realizar uma ultrassonografia com Doppler colorido para avaliar o fluxo sanguíneo, lembrando que o tratamento é sempre cirúrgico urgente, idealmente nas primeiras 6 horas.

Resposta: Alternativa D