Dica do autor: A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda de pequenos e médios vasos, com predileção pelas artérias coronárias, sendo uma das principais causas adquiridas de cardiopatia na infância. Acomete principalmente crianças menores de 5 anos, com pico entre 6 meses e 2 anos de idade.

A etiologia permanece desconhecida, mas acredita-se que ocorra em indivíduos geneticamente predispostos após exposição a algum agente infeccioso, com uma resposta imune exagerada. Seu diagnóstico é clínico, com base nos critérios do Ministério da Saúde e da American Heart Association (AHA).

Critérios diagnósticos clássicos:

Para o diagnóstico de Kawasaki clássico, é necessária febre por pelo menos 5 dias, associada a 4 dos 5 sinais clínicos abaixo:

1. Conjuntivite bilateral não purulenta
2. Alterações orais: língua em “framboesa”, hiperemia de orofaringe, fissuras labiais
3. Exantema polimórfico
4. Alterações em extremidades: eritema, edema ou descamação de mãos e pés
5. Linfadenopatia cervical: geralmente unilateral, > 1,5 cm, dolorosa

No caso descrito, o lactente de 18 meses apresenta febre persistente há 7 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, língua avermelhada, edema de mãos e pés, linfadenopatia cervical unilateral e irritabilidade intensa — tudo isso fortemente sugestivo de Doença de Kawasaki. Além disso, os exames laboratoriais corroboram o diagnóstico:

• Leucocitose com neutrofilia
• Plaquetose importante (valores acima de 600.000 são comuns a partir do 7º dia)
• PCR muito elevada (marcador de inflamação intensa)

O achado mais característico e preocupante da doença é a dilatação de artérias coronárias, que pode evoluir para aneurismas, trombose ou isquemia miocárdica. Por isso, o ecocardiograma é obrigatório no diagnóstico e seguimento.

O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível, idealmente até o 10º dia de doença, com:

• Imunoglobulina intravenosa (IVIG) – 2 g/kg em dose única
• Ácido acetilsalicílico (AAS) em dose anti-inflamatória (30-50 mg/kg/dia), depois mantido em dose antiplaquetária

Alternativa A: INCORRETA. A febre reumática não é uma hipótese provável nesta faixa etária (18 meses). Além disso, o quadro clínico descrito não se encaixa nos critérios de Jones: não há faringite estreptocócica recente, nem cardite, artrite migratória ou coreia.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil pode causar febre e artrite, mas não provoca conjuntivite bilateral, alterações orais, linfadenopatia e edema de extremidades como na Kawasaki.

Alternativa C: CORRETA. Todos os critérios clínicos e laboratoriais são típicos da Doença de Kawasaki: febre persistente, conjuntivite não purulenta, alterações orais e de extremidades, linfadenopatia cervical, leucocitose, plaquetose e dilatação coronariana ao ecocardiograma. Trata-se de um quadro clássico e uma emergência pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. A mononucleose infecciosa pode cursar com febre e linfadenopatia, mas raramente causa plaquetose extrema, conjuntivite bilateral e edema de extremidades. Também não é causa de alterações coronarianas.

Resposta: Alternativa C