Dica do autor: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças é uma das principais causas de morbimortalidade na infância. Sua etiologia varia de acordo com a idade da criança. Em menores de 5 anos, predominam agentes virais e bactérias típicas, como Streptococcus pneumoniae. Já em crianças maiores de 5 anos e adolescentes, ganha destaque a pneumonia atípica, causada por agentes como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.

O Mycoplasma pneumoniae é o principal agente das pneumonias atípicas em escolares, comumente afetando crianças entre 5 e 15 anos. Trata-se de uma bactéria sem parede celular, o que a torna naturalmente resistente a antibióticos que atuam na parede, como betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas e carbapenêmicos). O quadro clínico típico de pneumonia por Mycoplasma inclui:

• Tosse seca persistente, frequentemente a principal queixa
• Febre baixa ou moderada
• Mal-estar, cefaleia, fadiga
• Sintomas respiratórios arrastados com início insidioso
• Ausculta pulmonar com estertores finos localizados ou difusos

A radiografia de tórax pode mostrar infiltrados peribrônquicos, opacidades reticulonodulares ou até consolidações lobares — por vezes desproporcionais ao exame físico. A linfocitose no hemograma também é um achado sugestivo de etiologia atípica.

O diagnóstico pode ser feito clinicamente, mas é confirmado por sorologias, PCR ou testes de antígeno para Mycoplasma pneumoniae.

Como o Mycoplasma não possui parede celular, o tratamento deve ser feito com antibióticos que atuem na síntese proteica, principalmente os macrolídeos, como a azitromicina, que é a droga de escolha. Alternativas incluem claritromicina e, em casos específicos, doxiciclina (acima de 8 anos) ou levofloxacino (restrito a adolescentes ou casos refratários).

A azitromicina tem excelente penetração intracelular, bom perfil de segurança e posologia simples (uma vez ao dia), comumente utilizada por 5 dias (com dose dobrada no primeiro dia).

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina cristalina é indicada em pneumonias típicas graves causadas por Streptococcus pneumoniae, especialmente em menores de 2 anos. Contudo, o Mycoplasma pneumoniae não possui parede celular, o que torna a penicilina ineficaz neste caso.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico, a idade da criança e a positividade do PCR para Mycoplasma pneumoniae confirmam o diagnóstico de pneumonia atípica. A azitromicina é o tratamento de primeira escolha, com excelente eficácia, segurança e comodidade posológica.

Alternativa C: INCORRETA. A ceftriaxona, apesar de eficaz contra diversas bactérias típicas, também age na parede celular e, portanto, não é eficaz contra Mycoplasma. Seu uso seria indicado em pneumonia grave por pneumococo, por exemplo, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de oxacilina e gentamicina é usada para tratar infecções graves por Staphylococcus aureus e enterobactérias, como em casos de pneumonia hospitalar ou complicações como empiema. Não tem papel na pneumonia atípica por Mycoplasma.

Resposta: Alternativa B.