Dica do autor: O uso crônico de álcool leva o sistema nervoso central a se adaptar à presença constante de uma substância depressora, que atua predominantemente potencializando o sistema GABAérgico (inibitório) e inibindo o sistema glutamatérgico (excitador). Para manter o equilíbrio, o cérebro reage com uma regulação compensatória, diminuindo a responsividade ao GABA e aumentando a atividade glutamatérgica. Quando o álcool é subitamente retirado, essas adaptações permanecem ativas temporariamente, o que leva a um estado de descompensação neuroquímica, caracterizado por predomínio da excitação neuronal. Esse quadro é descrito como hiperexcitabilidade do sistema nervoso central, responsável pelos sintomas típicos da abstinência alcoólica, como tremores, ansiedade, sudorese, taquicardia, insônia, náuseas, alucinações e, em casos graves, convulsões e delirium tremens. Esse fenômeno justifica o uso de benzodiazepínicos durante a fase aguda de abstinência, pois atuam reforçando a atividade GABAérgica e restaurando o equilíbrio inibitório do SNC.

Alternativa A: INCORRETA. Durante a abstinência, ocorre justamente o oposto: há um aumento do tônus simpático, com ativação adrenérgica exacerbada. Isso se manifesta clinicamente por taquicardia, hipertensão, sudorese e ansiedade. Portanto, não há redução do tônus simpático, e sim uma hiperatividade autonômica.

Alternativa B: INCORRETA. A dopamina está mais relacionada ao sistema de recompensa e à motivação para o uso de álcool. Durante a abstinência, os níveis de dopamina tendem a cair, contribuindo para sintomas de anedonia e humor deprimido, e não há evidência de aumento de sensibilidade dopaminérgica nesse período.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o sistema opioide endógeno esteja envolvido no prazer do uso de álcool, ele não é o protagonista na fisiopatologia da abstinência. Não se descreve uma hiporresponsividade aos opioides como característica marcante da fase de abstinência aguda.

Alternativa D: CORRETA. A hiperexcitabilidade neuronal é o fenômeno central da síndrome de abstinência alcoólica. Resulta da retirada abrupta de uma substância que mantinha o sistema inibido artificialmente. Essa excitação excessiva é o que gera os sintomas clínicos característicos da abstinência e pode evoluir para quadros graves, como delirium tremens ou crises convulsivas.

Alternativa E: INCORRETA. A hipotrofia cortical pode ocorrer em casos de uso crônico e prolongado de álcool, mas ela não é característica imediata da abstinência, tampouco é reversível no curto prazo. Essa opção confunde alterações estruturais com alterações funcionais agudas.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.