Dica do autor: A imagem apresenta uma micrografia de tecido miocárdico, evidenciando dois achados principais: 1) material extracelular eosinofílico difuso entre os cardiomiócitos e 2) pigmento granular amarelo-acastanhado dentro do citoplasma das células musculares cardíacas. Esses achados são compatíveis com amiloidose cardíaca senil, uma condição degenerativa progressiva que ocorre principalmente em idosos, causada pelo depósito extracelular de transtirretina (TTR) de origem hepática, que sofre mutação ou instabilidade conformacional e adota uma estrutura β-pregueada insolúvel. A presença do material eosinofílico extracelular intersticial é típica dos depósitos de amiloide, que podem ser confirmados por coloração com vermelho Congo (não demonstrada nesta imagem H&E). Já o pigmento intracelular é lipofuscina, um marcador de envelhecimento celular, sem caráter patológico direto, mas comum em idosos. Clinicamente, esses depósitos causam rigidez miocárdica e comprometimento da função diastólica progressiva.

Fonte: By Nephron - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8697165

Alternativa A: CORRETA. A deposição extracelular de transtirretina instável, com estrutura β-pregueada, caracteriza a amiloidose senil cardíaca, comum em idosos e associada a disfunção diastólica progressiva. A morfologia observada está perfeitamente de acordo com essa condição.

Alternativa B: INCORRETA. Acúmulo de imunoglobulinas é típico de plasmócitos, como nos corpúsculos de Russell, mas não é comum em cardiomiócitos. Além disso, inclusões congofílicas intracelulares por imunoglobulina não causam cardiomiopatia inflamatória autoimune com esse padrão histológico.

Alternativa C: INCORRETA. A fibrose cardíaca reacional envolve deposição de colágeno, especialmente tipo I, mas com aspecto fibrilar e não com o padrão homogêneo eosinofílico visto na imagem. A coloração H&E não evidencia diretamente colágeno com a mesma intensidade da coloração de tricrômico de Masson.

Alternativa D: INCORRETA. Degeneração granular sarcoplasmática não explica o acúmulo extracelular de material homogêneo. O estresse oxidativo pode levar a acúmulo de lipofuscina (como o observado), mas o foco principal da questão é o depósito extracelular, não intracelular.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose fibrinoide ocorre em vasos pequenos em contextos de vasculites, e apresenta aspecto eosinofílico perivascular e destruição da parede. A imagem mostra tecido miocárdico preservado, sem inflamação intensa ou necrose vascular.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2020). Robbins & Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman's Surgical Pathology. 10ª ed. Elsevier.
• Falk, R. H., Alexander, K. M., Liao, R., & Dorbala, S. (2016). AL (Light-Chain) Cardiac Amyloidosis: A Review of Diagnosis and Therapy. JACC.