Dica do autor: No Retorno Venoso Pulmonar Anômalo Total (RVPAT), todas as veias pulmonares que normalmente deveriam desembocar no átrio esquerdo (AE), trazendo sangue oxigenado dos pulmões, se conectam anormalmente a estruturas sistêmicas como a veia cava superior (VCS), veia cava inferior (VCI) ou veia vertical (VV), como bem ilustrado na imagem.

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention, CC0, via Wikimedia Commons

Com isso, o sangue oxigenado entra no átrio direito (AD) junto com o sangue venoso sistêmico, impedindo a separação entre os fluxos oxigenado e desoxigenado. O recém-nascido com RVPAT depende de algum tipo de comunicação entre os átrios, como o forame oval patente ou um defeito do septo interatrial (CIA), para que o sangue oxigenado consiga chegar ao lado esquerdo do coração e, então, ser bombeado para o corpo. Sem essa comunicação interatrial, todo o sangue oxigenado fica retido no lado direito, resultando em hipóxia grave e morte neonatal rápida. Portanto, essa comunicação atrial é vital para a sobrevida até que a correção cirúrgica possa ser realizada. Na imagem, isso é representado pela passagem do sangue através de uma conexão entre os átrios, essencial para misturar o sangue e permitir alguma oxigenação sistêmica. 

Alternativa A: INCORRETA. A valva mitral não está obstruída, mas sua pérvia não resolve a ausência de sangue oxigenado no átrio esquerdo. 

Alternativa B: INCORRETA. Embora uma CIV possa contribuir para a mistura de sangue, ela não é suficiente para garantir a sobrevida, pois o problema ocorre a montante, no retorno venoso pulmonar. 

Alternativa C: INCORRETA. Um tronco pulmonar amplo não corrige o problema do retorno venoso. 

Alternativa D: CORRETA. Uma comunicação interatrial (CIA ou forame oval patente) é essencial para permitir que o sangue oxigenado atinja o átrio esquerdo, garantindo a sobrevida neonatal até a correção cirúrgica. 

Alternativa E: INCORRETA. O seio venoso é uma estrutura embriológica sem papel funcional na patologia em questão. 

Resposta correta: Alternativa D 

Referências:

• Moore, K.L.; Persaud, T.V.N.; Torchia, M.G. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier, 2016.
• Sadler, T.W. Langman Embriologia Médica. 13ª ed. Guanabara Koogan, 2015.