Dica do autor: A anticoagulação oral em pacientes com fibrilação atrial não valvar tem como principal objetivo a prevenção de acidente vascular cerebral isquêmico e eventos tromboembólicos sistêmicos. Tradicionalmente, a varfarina era o único anticoagulante disponível, porém seu uso é limitado por interações alimentares (com alimentos ricos em vitamina K), interações medicamentosas, além da necessidade de monitoramento frequente do INR. Com o surgimento dos anticoagulantes orais diretos (DOACs ou NOACs) — como rivaroxabana, apixabana, dabigatrana e edoxabana — houve um avanço significativo no manejo desses pacientes, devido à menor necessidade de monitoramento laboratorial, menores interações com alimentos, e início de ação mais rápido. A rivaroxabana, em particular, é uma excelente opção nesse perfil: possui ação como inibidor direto do fator Xa, é administrada por via oral em dose única diária (na maioria das indicações), tem rápido início de ação (2 a 4 horas), e não exige controle rotineiro de INR. Além disso, tem pouca interação com alimentos, sendo necessária apenas sua administração com alimento para garantir melhor absorção na dose de 20 mg. Por todas essas razões, ela atende bem o desejo do paciente descrito no enunciado, que busca praticidade e menor impacto na rotina.

Alternativa A: INCORRETA. A varfarina é um antagonista da vitamina K, com longa meia-vida (36–42 horas), e requer monitoramento frequente do INR, além de apresentar interações com diversos medicamentos e alimentos ricos em vitamina K. Portanto, não é compatível com o perfil desejado pelo paciente, que busca menor monitoramento e menos restrições alimentares.

Alternativa B: INCORRETA. A dabigatrana é um inibidor direto da trombina (fator IIa) e depende fortemente da função renal para sua eliminação (cerca de 80%), exigindo cautela em pacientes com disfunção renal. Além disso, possui sim um antídoto específico (idarucizumabe). A alternativa contém informações incorretas sobre sua farmacocinética e segurança.

Alternativa C: INCORRETA. A apixabana é um DOAC inibidor do fator Xa que não requer controle de INR e não interage com vitamina K, ao contrário do que afirma a alternativa. Portanto, essa descrição é completamente equivocada quanto às propriedades da droga.

Alternativa D: INCORRETA. A edoxabana, embora seja eficaz como anticoagulante, não é indicada preferencialmente para pacientes com ClCr > 95 mL/min, pois nesse subgrupo foi observada redução de eficácia na prevenção de eventos tromboembólicos. Portanto, não é a opção ideal para o perfil descrito.

Alternativa E: CORRETA. A rivaroxabana é um inibidor direto do fator Xa, com início de ação rápido, baixa interação com alimentos, não exige controle laboratorial de rotina, e possui esquema de dose única diária (em FA não valvar, por exemplo). É uma das principais opções para pacientes que priorizam praticidade, adesão e segurança, como no caso descrito.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.