Dica do autor: A hipertensão arterial secundária é uma causa tratável e, muitas vezes, curável de hipertensão, sendo responsável por cerca de 5 a 10% dos casos em adultos. No entanto, sua identificação é de extrema importância, principalmente em pacientes jovens (<30 anos), com hipertensão grave, resistente ao tratamento ou associada a sintomas sistêmicos incomuns.

O feocromocitoma, embora raro, é uma das causas mais graves de hipertensão secundária e deve sempre ser lembrado quando o quadro clínico sugere ativação adrenérgica intensa de forma paroxística, ou seja, em crises. Essa neoplasia é originada das células cromafins da medula adrenal ou de paragangliomas extra-adrenais, com produção excessiva de catecolaminas (noradrenalina, adrenalina e dopamina), que desencadeiam os sintomas típicos. A tríade clássica (DST) de apresentação do feocromocitoma inclui:

• Dor de cabeça intensa e pulsátil;
• Sudorese profusa;
• Taquicardia/palpitações.

Esses sintomas geralmente ocorrem de forma episódica, com duração de minutos a horas, podendo ser acompanhados por hipertensão paroxística, ansiedade, tremores, rubor ou palidez, e até dor abdominal. Em crises mais intensas, pode haver risco de arritmias graves, AVC e dissecção aórtica.

Além do quadro clínico típico, outros sinais de alerta para a investigação de hipertensão secundária por feocromocitoma incluem:

• Hipertensão resistente ao uso de três ou mais fármacos;
• Hipertensão em pacientes jovens sem história familiar;
• Presença de massa adrenal em exames de imagem;
• História familiar ou sinais de síndromes genéticas associadas (ex: neoplasia endócrina múltipla tipo 2, neurofibromatose tipo 1, síndrome de von Hippel-Lindau).

A investigação laboratorial deve ser iniciada com:

• Dosagem de metanefrinas e normetanefrinas livres plasmáticas (alta sensibilidade);
• Ou metanefrinas urinárias em urina de 24h, quando o exame anterior não estiver disponível.

Caso os exames bioquímicos sejam positivos, o próximo passo é a localização do tumor, geralmente com tomografia computadorizada (TC) de abdome ou ressonância magnética (RM). A cintilografia com MIBG pode ser útil em casos atípicos ou para avaliação de metástases.

O diagnóstico precoce é essencial, pois o tratamento definitivo é cirúrgico, com remoção do tumor após preparo adequado com bloqueadores adrenérgicos, o que reduz o risco de crise hipertensiva intraoperatória. Diante disso, é fundamental que todo clínico saiba reconhecer um paciente que exige investigação para feocromocitoma, especialmente quando os sinais clínicos não se justificam apenas por estresse ou ansiedade.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico é fortemente sugestivo de feocromocitoma. A conduta correta é iniciar investigação com metanefrinas urinárias ou plasmáticas e encaminhar o paciente ao especialista para avaliação e seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose da medicação pode ser perigoso em casos de hipertensão secundária por feocromocitoma, pois não trata a causa de base e pode mascarar sintomas, retardando o diagnóstico definitivo. Além disso, a dose máxima de anlodipino diária preconizada para o tratamento da HAS é de 10 mg/dia.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever enalapril sem avaliação da causa base da hipertensão, especialmente em um paciente jovem com crises adrenérgicas, não é seguro nem resolutivo. A prioridade é descartar feocromocitoma, que é uma condição potencialmente grave.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose de artéria renal deve ser considerada em casos de hipertensão de início súbito, sopro abdominal ou piora significativa da função renal com IECA/ARA-II, mas não costuma cursar com crises adrenérgicas típicas, como neste caso. O quadro apresentado não é compatível com essa etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de sintomas ansiosos poderem confundir o quadro, a hipertensão severa episódica associada à tríade clássica (cefaleia + sudorese + palpitações) obriga a exclusão de causas orgânicas graves como feocromocitoma antes de assumir diagnóstico psiquiátrico.

Resposta: Alternativa A

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