Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela exposição ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos, principalmente portadores do HLA-DQ2 ou DQ8. A doença cursa com uma ampla gama de apresentações, que vão desde formas típicas — com diarreia, perda ponderal e desnutrição — até manifestações atípicas ou extraintestinais, como anemia por deficiência de ferro, distensão abdominal, hipotireoidismo autoimune e até amenorreia funcional.

O caso clínico apresentado traz uma mulher jovem com adinamia, distensão abdominal pós-alimentar, perda de peso e mucosas descoradas, além de um histórico de hipotireoidismo autoimune (frequentemente associado à doença celíaca), sem sangramentos evidentes. A hipótese mais provável, diante do quadro clínico, é doença celíaca, que deve ser investigada com sorologias específicas. O exame mais sensível e específico atualmente é o anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA (anti-tTG IgA), seguido do anticorpo anti-endomísio IgA (EMA-IgA).

No entanto, um cuidado essencial é garantir que o paciente tenha produção normal de imunoglobulina A (IgA total). Cerca de 2 a 3% dos celíacos têm deficiência seletiva de IgA, o que pode gerar falsos negativos nos exames sorológicos tradicionais. Por isso, a dosagem de IgA total é indispensável como exame complementar inicial, pois, se estiver diminuída, deve-se optar por exames sorológicos da classe IgG (como anti-DGP IgG ou anti-tTG IgG).

Assim, em um paciente com quadro clínico compatível e suspeita forte de doença celíaca, a dosagem de IgA total deve ser solicitada antes ou em conjunto com a sorologia celíaca, evitando diagnósticos errôneos.

Alternativa A: INCORRETA. ASCA e ANCA são utilizados na investigação de doenças inflamatórias intestinais (Doença de Crohn e retocolite ulcerativa, respectivamente), que não são a principal hipótese aqui. Além disso, não explicam as manifestações extraintestinais, como hipotireoidismo autoimune ou perda ponderal sem diarreia.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta com biópsia duodenal é parte fundamental do diagnóstico de doença celíaca, mas não deve ser o primeiro passo. A triagem inicial deve ser sorológica. A endoscopia é indicada após sorologia positiva, como exame confirmatório.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia não é indicada na investigação de doença celíaca. O intestino delgado é a região afetada na enteropatia por glúten, e o cólon geralmente está preservado.

Alternativa D: INCORRETA. A cultura do aspirado jejunal é um exame obsoleto na prática clínica moderna e não é mais utilizado para investigação de má absorção ou enteropatias como a doença celíaca.

Alternativa E: CORRETA. Diante da suspeita clínica de doença celíaca, a dosagem de IgA total é essencial para garantir a acurácia da sorologia (anti-tTG IgA). Caso seja identificada deficiência de IgA, exames alternativos da classe IgG devem ser utilizados. Essa etapa precede ou acompanha a sorologia celíaca e evita falso-negativos.

Resposta: Alternativa E

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