Dica do autor: A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é uma doença autoimune caracterizada por destruição periférica de plaquetas mediada por autoanticorpos, sem outras causas secundárias identificáveis.

O diagnóstico de PTI é clínico, baseado na trombocitopenia isolada persistente (<100.000/mm³), sem alterações hematológicas associadas. Exames laboratoriais para anticorpos antiplaquetários não são necessários, pois têm baixa sensibilidade e especificidade.

A PTI pode ser aguda (mais comum em crianças) ou crônica (mais comum em adultos). Em adultos, a PTI geralmente persiste por mais de 12 meses e requer tratamento quando há sangramento ou plaquetas abaixo de 30.000/mm³.

O tratamento depende da contagem de plaquetas e da presença de manifestações hemorrágicas:

• Pacientes assintomáticos com plaquetas >30.000/mm³: conduta expectante, sem necessidade de tratamento imediato.
• Pacientes com plaquetas <30.000/mm³ ou com sintomas hemorrágicos:
• Corticosteroides (prednisona 1 mg/kg/dia) são a primeira linha de tratamento.
• Imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou anti-D pode ser usada em casos com sangramento ativo grave ou necessidade de rápida elevação das plaquetas.
• Pacientes refratários ao tratamento inicial:
• Esplenectomia é considerada a segunda linha, especialmente na PTI crônica.
• Agentes imunossupressores, como rituximabe, podem ser usados antes da esplenectomia.
• Agonistas do receptor de trombopoetina (eltrombopague, romiplostim) são alternativas em casos refratários.

Alternativa A: INCORRETA. Testes laboratoriais para anticorpos antiplaquetários NÃO são obrigatórios para o diagnóstico de PTI, pois possuem baixa sensibilidade e especificidade. O diagnóstico é clínico, baseado na trombocitopenia isolada e na exclusão de outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. Imunoglobulina intravenosa (IVIG) NÃO é a primeira linha para PTI em adultos. Ela é reservada para casos com sangramento ativo grave ou necessidade de resposta rápida. O tratamento inicial padrão são corticosteroides.

Alternativa C: INCORRETA. A esplenectomia não é tratamento de primeira linha para PTI. Ela é indicada apenas na PTI crônica refratária ao tratamento com corticosteroides.

Alternativa D: INCORRETA. A PTI nem sempre se resolve espontaneamente em adultos. Na verdade, a maioria dos casos persiste e pode necessitar de tratamento prolongado. Manejo conservador só é indicado em pacientes assintomáticos com plaquetas acima de 30.000/mm³.

Alternativa E: CORRETA. Os corticosteroides são a primeira linha no tratamento da PTI em adultos, especialmente em pacientes com sintomas hemorrágicos e plaquetas <30.000/mm³. No caso descrito, com plaquetas de 5.000/mm³ e sangramentos espontâneos, o tratamento deve ser iniciado imediatamente com prednisona 1 mg/kg/dia.

Resposta: Alternativa E.

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